综合超声诊断肺血栓栓塞症及疗效评价

【摘要】：目的:探讨经胸超声心动图结合下肢深静脉超声诊断肺血栓栓塞症(PTE)及对其溶栓抗凝疗效评价的价值。 方法:应用HP5500 型彩超仪,对临床疑似PTE 患者130 例分别接受经胸超声心动图检查和下肢深静脉超声检查,经综合确诊的PTE 患者61例作为病例组,排除诊断的45 例为正常对照组。超声心动图分别利用M 型和二维超声观察肺动脉内有无血栓及各房室腔大小,利用频谱多普勒超声检测肺动脉频谱和三尖瓣返流频谱。下肢深静脉超声检查观察有无血栓以及血栓分型和分期。临床确诊为大面积或次大面积的PTE 患者35 例及时接受溶栓抗凝治疗,分别比较溶栓前、溶栓后24h、2w、3m、6m 不同时间的心脏及下肢深静脉血栓的变化情况。 结果:(1). PTE 病例组发现直接征象29 例,其中1 例为右室血栓,28例为肺动脉主干及左右分支内血栓,间接征象右房、右室扩大,右室壁运动幅度降低,右室射血分数降低,肺动脉内径增宽,下腔静脉呼吸变化率减低,与正常对照组相比较,均有显著性差异(P0.01);左室前后径、左室射血分数与正常组比较无显著性差异(P0.05);肺动脉频谱形态呈双峰者21例;呈直角三角形者31 例;频谱多普勒显示峰值流速减低,加速时间、减速时间缩短,右室射血前期与右室射血时间比值(RPEP/RVET)增大,与正常组比较均有显著性差异。病例组均有不同程度的三尖瓣返流,返流速度平均(332.7±135.7)cm/s;返流压差平均(51.1±27.5)mmHg,肺动脉压力增高,平均(67.1±25.7)mmHg。超声心动图诊断PTE,确诊29 例,可能性大17 例,可疑8 例。(2). 下肢深静脉检查发现54 例286 条血管有血栓,其中中央型2 例,周围型20 例,混合型32 例。急性血栓121 条;亚急性血栓67 条;陈旧性血栓98 条,左右腿未见明显差异。(3)综合超声诊断PTE 灵敏度99.3%,特异度71.1%,准确率81.5%。(4). 35 例接受溶栓治疗的患者中29 例超声发现右心系统血栓,溶栓后24h、2w、3m、6m复查血栓逐渐减小消失,9 例仅余附壁小血栓,2 例血栓大小未见明显变化,回声增高。各测量参数,溶栓后24h右房室缩小,右室壁运动增强,肺动脉内径