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人工全髋关节置换术临床护理路径的变异分析

马丽和  
【摘要】: 研究目的分析人工全髋关节置换术(Total Hip Replacement,THR)临床护理路径(ClinicalNursing Pathways,CNP)中的变异因素,研究CNP实施中存在的问题并提出改进措施。 研究方法本研究采用历史回顾性研究方法,资料来源于较早实施人工全髋关节置换术CNP且运行良好,具有医院信息系统(Hospital Imformation System,HIS)的某省级三级甲等医院。收集2002年1月至2005年12月的住院患者中实施人工全髋关节置换术CNP的网络数据及病历资料。根据本研究中变异的定义将病例分为变异、非变异两组。采用百分比、构成比对变异分类做统计描述。通过对资料进行单因素分析,logistic回归等统计处理,分析出变异的影响因素。在统计分析的基础上,提出了促进护理质量持续改进(ContinuousQuality Improvement,CQI)的具体措施。 研究结果 1.149例人工全髋关节置换术CNP病例中,没有发生变异的病例占49.66%(74/149),发生的变异病例占50.34%(75/149);通过对变异来源的统计分析,得出目前CNP中变异种类按发生率由高到低的排序为:医院系统24.16%(36/149)>疾病转归18.12%(27/149)>病人需求5.37%(8/149)>医务人员1.34%(2/149)和退出1.34%(2/149)。按照对变异的管理难易分类,可控变异的发生率较高,为25.50%(38/149);按照变异的性质分类,负性变异的发生率较高,为48.32%(72/149)。 2.logistic回归分析显示,对产生变异有影响的因素是:术前住院天数,术后住院天数,手术名称,是否二次手术,是否有术前合并症。其中,术前住院天数的影响最大(标准化偏回归系数=0.955)。 结论 1.不可控变异中各事项发生人数所占比例没有超过20%,说明目前人工全髋关节置换术CNP可以涵盖多数病例,较为合理。 2.本组病例CNP中存在的主要问题:医院工作制度需要改革,CNP的实施需要其他工作人员的配合;没有严格的纳入、排除标准,导致与疾病转归相关的变异发生;变异信息记录不完善。 3.改进措施:设计变异记录单和变异编码表;完善原有CNP表格;制定了单侧人工全髋关节置换术CNP的纳入、排除标准。 本研究建立在医院持续质量改进的理论基础上,在国内外广泛实施CNP的现实条件下,选择了开展CNP最早最多的病种之一—THR作为研究对象。通过研究积累了CNP数据,为进一步深入开展变异研究奠定基础;同时也为护理管理措施的制定提供参考,从而达到建立比较完善的CNP,促进医院持续质量改进的目的。


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