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超声评价肾动脉狭窄的实验研究

李嵘娟  
【摘要】: 第一部分多普勒超声诊断肾动脉狭窄的实验研究 目的:建立不同程度兔急性肾动脉狭窄模型,应用多普勒超声观察肾内、外动脉血流动力学变化,探讨多普勒超声诊断不同程度肾动脉狭窄的价值。 方法:对10只实验兔递进性钳夹左肾动脉主干,钳夹程度分四级:0级—正常;Ⅰ级—钳夹动脉主干1/3;Ⅱ级—钳夹动脉主干2/3;Ⅲ级—完全钳夹。对每一钳夹级别均进行多普勒超声检查,用频谱多普勒超声测量主肾动脉狭窄段血流动力学参数,峰值流速(V_P);叶间动脉血流动力学参数,峰值流速(V_P)、舒张末期流速(V_m)、收缩期加速时间(AT)、收缩期加速度(ACC)、阻力指数(RI)等。 结果:1、肾动脉及叶间动脉血流频谱形态:钳夹肾动脉1/3时,肾动脉狭窄段血流频谱呈高速湍流频谱,叶间动脉频谱形态改变不明显。钳夹肾动脉2/3时,肾动脉狭窄段血流频谱呈毛刺状,流速进一步加快;叶间动脉频谱外形呈实心圆钝样。肾动脉完全闭塞时,主肾动脉及肾内动脉内无血流信号,测不到血流频谱。2、主肾动脉、叶间动脉多普勒血流参数比较:Ⅰ级组和Ⅱ级组主肾动脉峰值流速(VP)均显著高于0级组(P<0.05),Ⅱ级组V_P大于Ⅰ级组(P<0.05)。叶间动脉峰值流速(V_P)、舒张末期流速(V_m)、收缩期加速度(ACC)、阻力指数(RI)Ⅱ级组低于0、Ⅰ级组(P<0.05),0级组与Ⅰ级组比较无差异。收缩期加速时间(AT)Ⅱ级组与0、Ⅰ级组比较延长(P<0.05),0级组与Ⅰ级组比较无差异。 结论:1、肾动脉狭窄1/3时,肾动脉狭窄局部V_P升高,肾内动脉血流动力学指标变化不明显;2、肾动脉狭窄2/3时,肾动脉狭窄局部V_P升高,肾内动脉血流动力学指标改变显著。——综合观察肾动脉局部和肾内动脉血流动力学指标能够提高肾动脉狭窄的诊断价值。 第二部分实时灰阶超声造影评价肾动脉狭窄血流灌注的实验研究 目的:探讨兔肾动脉狭窄模型的超声造影肾脏血流灌注模式;结合超声造影时间强度曲线定量评价肾动脉狭窄模型的血流动力学特点。 方法:模型制作同上。应用实时超声造影匹配成像技术(CnTI)与超声造影剂声诺维(SonoVue)对其行超声造影检查。动态观察各钳夹级别狭窄侧肾脏注射造影剂后血流灌注变化规律。用Wash-in/Wash-out定量分析软件,对各钳夹级别肾脏皮质及段间动脉部位进行量化分析,自动描记时间—强度曲线,提供以下定量指标:曲线下面积、峰值强度、开始增强时间、曲线上升斜率等。分析评价以上指标在不同程度肾动脉狭窄模型中的变化规律。 结果:1、肾脏血流灌注增强模式:肾段间动脉、叶间动脉、肾皮质、肾髓质依次增强。随着钳夹程度的递进,肾脏开始增强时间逐渐延迟,增强程度逐渐减弱。肾动脉完全闭塞时,注射造影剂前后肾脏回声无明显改变。2、超声造影时间—强度曲线定量分析:随着钳夹级别的递进,不论皮质部位或段间动脉部位取样,造影开始增强时间逐渐延迟,曲线下面积、峰值强度呈递减趋势(P<0.05)。Ⅱ级组曲线上升斜率低于0、Ⅰ级组,有显著性差异(P<0.05),0级组与Ⅰ级组曲线上升斜率无差异。 结论:1、肾动脉狭窄时缺血肾的增强模式对早期筛查肾动脉狭窄有一定价值。2、实时灰阶超声造影定量分析有助于评价不同程度肾动脉狭窄时缺血肾血流灌注。


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