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乌司他丁对体外循环术后肺损伤保护的临床研究

张伟  
【摘要】: 目的:讨论乌司地丁对体外循环患者术后肺损伤的保护作用。 方法:选择30例ASAⅡ-Ⅲ级、拟在体外循环(CPB)下行心内直视手术的先天性心脏病病人,术前无肺部炎症、无凝血功能障碍、未使用糖皮质激素。按随机化原则分为乌司他丁组(u组)(15例)及对照组(C组)(15例)。乌司他丁组(U组)给予2万U/kg,对照组(C组)给予等量生理盐水。分别于麻醉诱导后(t_1)、主动脉开放后10min(t_2)、CPB停机后10min(t_3)、CPB停机后1h(t_4)测定TNF—α,IL—8于t_1 t_2 t_3 t_4各时点行血气分析,计算RI。收集术后1、2、3 h患者的吸入氧浓度(FiO_2)、呼气末二氧化碳浓度(CO_2)和平均气道压,并分别在同时间点从桡动脉采血各行血气分析,计算肺泡氧合指数(OI)。为排除CPB中血液稀释对测定值的影响,测定结果均予以校正(校正值:实测值×转流前Hct/采样时Hct)。所得计量资料以均数±标准差(x±s)表示组间比较采用成组t检验,组内比较采用Dunnett t检验。,以P<0.05为差异有统计学意义。 结果:对照组TNF-α在t_2,t_3,t_4各时间点均较相应基础值明显升高,(P<0.01),在CPB停机后1小时达到高峰;T_2,T_3两时间点时U组中TNF-α血浆浓度均明显低于对照组(P<0.05),在CPB停机后1小时,TNF-α血浆浓度亦明显低于对照组(P<0.01)。在CPB术中,术后各时间点C组血浆IL-8浓度均较术前明显升高(P<0.01),于T_3时达高峰。在T_2时U组血浆IL-8水平明显高于T_1(P<0.01),同时在CPB术中,术后各时间点U组中血浆IL-8水平均明显低于C组(P<0.05)。对照组RI在主动脉开放后10分钟(T_2)CPB停机后10分钟(T_3)均明显高于麻醉诱导后(T_1)(P<0.01),于T_3时达高峰,CPB停机后1小时(T_4)可恢复,但仍高于术前;在T_2、T_3时间点,U组中RI值较C组中有明显降低(P<0.05),T_2时达值最大,且较T_1升高明显(P<0.01),T_4时恢复至麻醉时水平。2组病例之中CPB术后0-1h,1-2h,2-3h的肺OI均较CPB术前显著增高(P<0.05),且U组CPB术后肺OI较C组显著降低。 结论:1、实验组TNF-α,IL-8浓度在CPB后升高幅度明显低于对照组,表明乌司他丁可减少这些促炎性细胞因子的释放,减轻CPB术后全身炎症反应. 2、自CPB开始起,RI逐渐升高,证实CPB中存在肺损伤,OI值在CPB后升高提示体外循环下心内直视手术导致肺泡的氧合功能的损伤。CPB后乌司他丁组RI及OI明显低于对照组,提示乌司他丁可减轻CPB所致的急性肺损伤改善肺功能。 3、与现在广泛应用于临床的抑肽酶具有相似的作用,但乌司他丁来源于人体,与抑肽酶相比过敏反应原性低,在行CPB的心脏手术中,尤其是在二次体外循环的手术中有较好的应用前景。


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