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超声探讨乙肝后肝硬化并发胆结石的相关因素

武静芳  
【摘要】: 我国是乙型肝炎的高发地区,故乙肝后肝硬化是一个庞大的群体。大量研究表明肝硬化合并胆结石的发病率明显高于正常人群。因此,肝硬化合并胆结石发病机制越来越受到国内外学者的关注,但目前具体发病机制尚不明确,认为可能与胆道的感染、胆汁性状、胆囊收缩功能异常有关。超声作为首选影像学检查方法,在随访、指导临床治疗、提高肝硬化患者生存率中起了非常大的作用。 目的:通过回顾性分析146例乙肝后肝硬化患者胆结石的发病率,探讨与胆结石发病率有关的超声参数。 研究对象与方法:观察组146例乙肝后肝硬化患者(2003年确诊肝硬化且均未发现胆结石,随访到2007年3月)、83例正常对照组均行腹部超声(3.5MHz)检查并记录胆囊内情况,同时,观察组还需记录门静脉内径(cm)、脂餐前后1h后胆囊壁厚度、胆囊长径(L)、横径(H)、短径(S)以及无腹水、脾大。发生率的比较采用卡方检验、均数比较采用t检验,危险因素分析采用Logistic回归,P<0.05认为有统计学意义。 结果:肝硬化合并胆结石的发病率36.3%(53/146),明显高于正常人9.6%(8/83),p<0.05。肝硬化合并胆结石发病率与性别(男41.9%,女43.8%,X~2=0.92)、门静脉(X~2=0.915)、胆囊壁厚度(均大于3mm)无明显的相关性,P>0.05。肝硬化失代偿胆结石发病率41.8%(41/98)高于肝硬化代偿者25%(12/48),p<0.05(X~2=3.95);脾大合并胆结石发病率44%(47/107)高于脾正常,p<0.05(X~2=10)。空腹状态下,肝硬化合并胆结石组(0.63±0.30)与无结石组(0.41±0.16)以及脂餐1h后,肝硬化无结石组与空腹时比较胆囊壁的厚度在统计学上存在差异,p<0.05,而肝硬化合并胆结石者却无统计学差异,p>0.05;脂餐后1h后合并胆结石组胆囊出现运动功能障碍的发病率高于无结石组,p<0.05。Logistic回归分析所示:脾大、腹水(146例患者在近4年的复查中均间断出现腹水,故没进行卡方统计)是并发胆结石的危险因素(OR=4.109、P=0.002,OR=4.062、P=0.040)。 结论: 1.肝硬化患者合并胆结石的发病率要明显高于正常人。 2.性别、门静脉内径与胆结石发病率没有明显的相关性;腹水、脾大是胆结石发生的危险因素。 3.肝硬化失代偿期、脾大并发胆结石发生率要明显高于代偿期、脾正常,即随肝硬化病情的加重,合并胆结石的发生率也在升高。 4.肝硬化患者胆囊运动功能障碍悬合并胆结石发生的重要因素,胆囊壁越厚出现的胆囊运动功能障碍的发生率越高。


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