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舒芬太尼对比芬太尼对肺心病病人无痛胃肠镜自主神经功能的影响

袁晓光  
【摘要】:目的:鉴于对肺心病病人行胃肠镜检查的安全顾虑,本课题通过丙泊酚分别联合芬太尼或舒芬太尼用于肺心病病人无痛胃肠镜检,观察其生命体征和自主神经功能变化。通过对比无痛与清醒镜检,对比不同阿片药物镇静麻醉的效果、不良反应及对自主神经功能的影响,探讨其安全性及机制,明确更佳方法及药物选择。使肺心病患者在胃镜检查过程中获得良好的止痛及镇静,提高检查成功率和安全性并提高复检依从性。方法:选择需做直视胃肠镜检查治疗的肺心病病人75例,分为3组,一组为对照组(常规清醒胃肠镜检),另两组分别选择丙泊酚与芬太尼或舒芬太尼行镇静无痛麻醉,观察3组病人生命体征和自主神经功能的变化。75例患者,年龄50-78岁,无丙泊酚及阿片药物过敏史,无肝肾功能障碍,无哮喘病史及心功能Ⅲ级以下者。随机(随机数字表法)分为3组(n=25),对照组(D组)、芬太尼组(F组)和舒芬太尼组(S组),单盲法进行试验。基本观察指标:三组不同时间节点的基础生命指标(SPO2、心率、血压)及不良反应、镜检持续时间、镇静麻醉起效、苏醒及恢复时间,静脉麻醉药物的用量。特殊观察指标:三组不同时间节点自主神经功能指标HRV中时域分析法SDNN[一段时间内正常窦性R-R问期的标准差(ms)]的改变。受检者进行术后“镜检感受问卷调查”结果:对照组(D组)镜检过程中基础生命指标变化剧烈,心率及血压大幅升高,SPO2、SDNN大幅下降,尤其是老大于60岁的患者和基础心肺功能较差者,较比术前差异显著(P0.01)。与对照组(D组)比较,芬太尼-丙泊酚组(F组)与舒芬太尼-丙泊酚组(S组)的受检者术中不良反应少、不适感少(P0.05);生命体征稳定性更好,SDNN变化更小,有显著性差异(P0.05);镜检操作时问短(P0.05);镜检感受难以忍受和不适比例明显减少(P0.05),无不适和愿意再次接受镜检复查的比例明显增加(P0.05)。本研究采用“浅镇静、深镇痛”理念,同时又控制阿片类药在可能引起严重呼吸抑制剂量以下的等效剂量。芬太尼-丙泊酚组(F组)与舒芬太尼。丙泊酚组(S组)比较,两组均有良好的血流动力学稳定性、应激反应影响小,但F组苏醒时间、恢复时间较长,并有头晕、嗜睡等不良反应。S组的麻醉起效时间、术中体动发生率明显更低,S组患者检查时的氧饱和度降低、心动过缓、血压降低发生率均稍高,而SDNN变化更小,苏醒时间明显短于F组,且呼吸抑制不明显,不良反应少见,丙泊酚用量S组亦少于F组。结论:本研究通过对比无痛与清醒胃镜检查,对比丙泊酚分别联合芬太尼或舒芬太尼用于肺心病病人无痛胃肠镜检,观察其镇静麻醉的效果、不良反应、生命体征和自主神经功能变化。证明了肺心病人行胃镜检查时,采用“浅镇静、深镇痛”理念,以丙泊酚联合可能引起严重呼吸抑制剂量以下的阿片类药物行无痛镇静麻醉,其安全性、舒适性、复检依从性均高于清醒镜检。亦可见小量等效剂量的舒芬太尼比芬太尼用于无痛胃镜麻醉,对老年患者,尤其是肺心病患者更有利。需要强调的是,对于肺心病人行无痛胃肠镜检查的安全性,严格的术前评估准备和心理护理、术前预充氧、平缓的静脉给药速度、严密的术中监护处理、完善的术后恢复照护都极具意义。


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