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AJCC甲状腺癌TNM分期的更新对分化型甲状腺癌术后评估的影响和甲状腺结节患者泌乳素水平的研究

晁楠楠  
【摘要】:目的:1、研究美国癌症联合委员会(American Joint Committee on Cancer,AJCC)甲状腺癌TNM分期系统的更新给分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer,DTC)术后死亡风险分期带来的变化并探讨其临床意义。2、比较良、恶性甲状腺结节患者的泌乳素(prolactin,PRL)水平。研究方法:1、收集2013年1月至2017年2月于我院甲状腺外科行初次甲状腺手术并经病理证实的2553例DTC的病例资料,分别根据第7版和第8版AJCC/TNM分期系统对本研究病例进行分期,并对所得数据进行统计学分析。2、收集2014年12月至2015年4月因甲状腺良性结节或甲状腺癌于我院甲状腺外科就诊的300名患者的术前血清,于-80℃保存。根据性别和年龄配对原则(年龄差不超过5岁)从以上300名患者中选取甲状腺良性结节和甲状腺癌患者各100名,收集其一般资料、术前甲状腺自身免疫性抗体(TPOAb和TgAb)及甲状腺功能检测结果、术前超声检查结果、手术记录和病理报告并测其血清泌乳素水平。对上述数据进行统计分析。结果:1、与据第7版AJCC/TNM分期系统得到的分期结果相比,根据第8版分期后共548例(21.46%)病例术后死亡风险分期降期,其中438例(17.16%)由较高分期(Ⅲ/Ⅳ期)降为较低分期(Ⅰ/Ⅱ期),两版术后死亡风险分期结果差异有统计学意义(P0.001)。因诊断年龄切点值的改变,364例(14.26%)病例术后死亡风险分期降为Ⅰ期,其中318例(12.46%)由较高分期(Ⅲ/Ⅳ期)降为Ⅰ期。2、甲状腺良性结节组和甲状腺癌组的中位PRL水平(m IU/L)分别为117.0(75.5-181.0)和122.0(86.9-185.0),两组PRL水平无统计学差异(P=0.923)。甲状腺良性结节组中TgAb和(或)TPOAb阳性组(n=10)及TgAb和TPOAb均阴性组(n=67)的中位PRL水平(m IU/L)分别为89.8(58.4-124.5)和128.0(83.3-197.0),TgAb和TPOAb均阴性组PRL水平显著高于TgAb和(或)TPOAb阳性组(P=0.040)。结论:1、AJCC甲状腺癌TNM分期系统的更新,尤其是诊断年龄切点值的改变,使许多DTC患者的术后死亡风险分期降低,这可能利于避免更加激进的术后管理策略。2、本研究未发现良、恶性甲状腺结节患者的泌乳素水平存在明显差异,提示泌乳素与甲状腺癌发生发展可能无关。但大样本及泌乳素亚型研究仍有必要。


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