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5例神经梅毒的临床特点与诊治分析

李芳芳  
【摘要】:目的:通过对5例神经梅毒的报道,探讨神经梅毒的临床表现、实验室检查和影像学检查特点及治疗与随访,以提高皮肤科临床医师对本病的认识。方法:收集所有神经梅毒患者的临床资料,跟踪随访患者的预后情况,并回顾相关文献,总结其临床特点、实验室检查和影像学检查特征,及诊断、治疗与预后。结果:1、5例患者中,男性4例,女性1例;5例患者均已婚,其中两例患者为夫妻;既往有梅毒病史1例;3例患者有不洁性接触史,1例患者有吸毒史,因配偶诊断神经梅毒而发现感染1例。2、以头晕、头痛为首发症状,伴随有言语不清、反应迟钝、记忆力减退、神志不清及肢体活动障碍的有2例;单独表现为视物模糊、视力下降的有2例;无症状的1例。病程为1~3月。3、全部患者血清TPPA、RPR检测均为阳性。4、5例患者脑脊液TPPA或TPAb检测均阳性,脑脊液RPR检测:2例阳性,3例阴性。伴有脑脊液蛋白含量升高(500 mg/L)3例,白细胞计数升高(≥5×10~6/L)3例。5、3例患者行头颅MRI检查:1例患者头颅MRI未见异常;2例脑内存在多发小缺血灶,其中1例伴有双侧额极、颞极异常信号,脑萎缩及脑白质疏松改变。6、5例患者均确定诊断为神经梅毒。7、均给予青霉素钠2400×10~6U/d静脉滴注,连续14天;结束后予苄星青霉素2.40×10~6U每周1次肌肉注射,连续3周治疗。8、4例有症状患者在静脉滴注青霉素钠的第2~6天时,症状开始逐渐好转。4例随访患者临床症状明显好转,甚至消退。血清学及脑脊液检查较前均好转,其中1例头颅MRI显示病变范围明显缩小。结论:神经梅毒的临床表现复杂多变,无特征性;脑脊液检查在本病的诊断和治疗中具有重要意义;头颅MRI可作为评价治疗及预后的辅助手段。


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