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双源CT双能量减影法对冠状动脉钙化斑块狭窄诊断准确性的评价

鲁智礁  
【摘要】:目的:以冠状动脉检查的金标准——导管法冠状动脉造影(coronal angiography,CAG)为对比,评估双源CT双能减影法与常规后处理方法在冠状动脉钙化斑块所致狭窄程度诊断方面的准确性。材料及方法:30例临床疑诊或确诊冠心病患者(冠状动脉钙化斑块所致狭窄病变共计107处),在15天内同时进行导管法冠状动脉造影(coronal angiography,CAG)和冠状动脉双源CT血管造影(dual source computed tomographic angiography,DSCTA)的检查。采用第二代双源CT(SOMATOM Definition Flash CT,Siemens Healthcare),进行管电压为100kV/140kV的双能螺旋扫描。将得到原始图像于SYGOMMWP VE 40B工作站采用双能软件(Dual energy)中的身体去骨功能(Body Bone Removal)进行后处理,得到双能减影图像(去骨、去钙化)。再将双能减影图像和原始图像于Syngo.via工作站运用图像后重建处理技术如:多平面重组(multiplanar reconstruction,MPR)、曲面重组(curved planar reconstructions,CPR)和容积再现(volume rendering,VR),对由钙化斑块引起狭窄的管腔进行评估及测量。(1)分别将双能减影法、常规后处理方法与CAG诊断结果对照,计算双源CT双能减影法对血管狭窄程度评价的灵敏度、特异度、准确度、阳性预测值及阴性预测值。(2)将双能减影法与常规后处理方法结果对照,评价两者对诊断冠脉狭窄程度的差别。结果:收集30例患者,107处钙化斑块所致狭窄的冠脉可供评估与测量。(1)双能减影法诊断冠≤50%狭窄的灵敏度为70.9%,特异性为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为76.5%,准确性为85.0%。诊断冠脉≤75%狭窄的灵敏度为83.7%,特异性为96.9%,阳性预测值为98.4%,阴性预测值为70.9%,准确性为86.9%。(2)常规后处理法诊断冠脉≤50%狭窄的灵敏度为92.7%,特异性为100.0%,阳性预测值为100.0%,阴性预测值为92.9%,准确性为96.3%。诊断冠脉≤75%狭窄的灵敏度为89.3%,特异性为87.5%,阳性预测值为94.4%,阴性预测值为77.8%,准确性为88.8%。(3)分别比较常规后处理法和双能减影法诊断狭窄程度≤50%、≤75%的结果。采用χ~2检验进行比较,得出狭窄程度≤50%时,差异具有统计学意义(p0.05),狭窄程度≤75%是,差异无统计学意义。结论:与金标准CAG相比,双能减影法评价血管狭窄程度准确性较高,可用于冠状动脉的显示及狭窄程度的评估。对于中度狭窄的冠状动脉,双能减影法和常规后处理方法都有较高诊断准确率,而对于轻度狭窄的冠状动脉,双能减影法存在过诊断的可能,因此其诊断能力略低于常规后处理方法。


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