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呼气末正压肺保护性通气策略在超重患者腹腔镜手术中的应用

徐明霞  
【摘要】:目的:探讨呼气末正压通气应用于超重患者腹腔镜手术全身麻醉中的肺保护作用。研究方法:选择40例超重[24kg/m~2≤体重指数(BMI)28kg/m~2]患者,年龄在20~65岁、拟在全身麻醉下行腹腔镜直肠癌根治术,随机分为PEEP组(P组)和对照组(C组),麻醉诱导后开始机械通气控制呼吸,P组设置PEEP=5cmH_2O,C组不予以PEEP,两组其余设置相同,预设潮气量(Vt)为6mL/kg,吸呼比为1∶2,初始呼吸频率(RR)为15次/min,吸入氧浓度(FiO_2)为100%,插管后调整FiO_2为50%,调整RR维持P_(ET)CO_235~45mmHg。分别于麻醉前(T0)、气管插管后5min(T1)、气腹后5min(T2)、60min(T3)、缝皮时(T4)观察记录心率(HR)、平均动脉压(MAP)、潮气量(Vt)、气道峰压(Ppeak)、气道平台压(Pplat)、动脉血氧分压(PaO_2)、二氧化碳分压(PaCO_2),计算肺的动态顺应性(Cdyn)、氧合指数(OI),统计术后3天内肺部并发症(PPCs)。结果:1.两组患者一般情况差异无统计学意义(P0.05)。2.与气管插管后5min(T1)比较,P组气腹后5min(T2)时Vt增加,C组气腹后60min(T3)时Vt增加,组间比较Vt无显著差异(P0.05);与气管插管后5min(T1)比较两组在气腹后5min(T2)和60min(T3)时Ppeak和Pplat均升高(P0.05),组间比较无显著差异(P0.05);与气管插管后5min(T1)比较,在气腹后5min(T2)和60min(T3)时两组Cdyn均下降(P0.05),在气管插管后各观察时点P组的Cdyn均高于C组(P0.05)。3.与气管插管后5min(T1)比较,气腹后5min(T2)、60min(T3)、开始缝皮时(T4)时两组PaO_2、OI均下降,PaCO_2上升(P0.05),P组在气腹后60min(T3)、缝皮时(T4)时PaO_2和OI均高于C组(P0.05),两组间PaCO_2比较无显著差异(P0.05)。4.两组术后3天内肺部并发症比较无显著差异(P0.05)。结论:全身麻醉诱导期开始给予呼气末正压肺保护性通气策略能有效提高动态肺顺应性,在超重患者腹腔镜术中可以改善氧合,促进肺功能恢复。


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