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应用脑CT灌注成像与三维动脉自旋标记脑灌注成像技术评价急性缺血性脑血管病血流灌注的对比研究

王伊琳  
【摘要】:目的:分析急性缺血性脑血管病患者的磁共振多延迟三维动脉自旋标记(3D-arterial spin labeling,3D-ASL)与一站式CTA-CTP(CT perfusion,CTP)灌注成像之间的关系。并探讨磁共振多延迟ASL灌注技术的临床价值,特别是在急性期缺血性脑血管病的价值。研究方法:选取我院经常规MRI联合DWI诊断为急性脑梗塞患者,并在24小时内完成多参数CTP和多延迟(标记后延迟时间PLD=1.5s、2.5s)3D-ASL检查的33例患者作为研究对象。扫描获得的CTP及3D-ASL原始数据经工作站处理得到相应灌注伪彩图(包括CTP-CBF、CBV、MTT、TTP、双PLD时间ASL-CBF),以DWI高信号最大层面作为标准层面,绘制感兴趣区(region of interest,ROI)。测量记录(1)DWI高信号区面积;(2)3D-ASL及CTP各灌注图像上低灌注区面积;(3)灌注参数绝对值、相对值r(r=梗死区/健侧镜像区)。在入院当日使用NIHSS评分量表对本研究中患者进行神经系统功能评估。并对上述指标进行统计分析,使用统计学方法包括一致性检验(kappa)、χ2检验、配对t检验、Wilcoxon检验、Pearson、Spearman相关分析法。P0.05认为差异有统计学意义。结果:1、ASL(PLD=1.5s、2.5s)与CTP两者检出脑血流异常灌注状态(低灌注及高灌注状态)的能力存在差异,P0.05,ASL检出高灌注的能力较强,而两者检出脑内低灌注水平能力没有明显差异性,P0.05。2、本研究ASL与CTP低灌注显示一致的病例中,两种灌注检查手段在显示低灌注面积大小的能力上,ASL-CBF(PLD=1.5s)与CTP-MTT、TTP之间差异无统计学意义;ASL-CBF(PLD=2.5s)与CTP-CBF、CBV、MTT、TTP之间差异无统计学意义,P0.05。在评估低灌注面积时,PLD_(1.5s)与CTP-MTT、CTP-TTP相比无显著区别,PLD_(2.5s)与CTP-CBF、CBV、MTT、TTP相比均无显著区别。3、在除外任意一种灌注图像上显示为高灌注的病例后,ASL-CBF(PLD=1.5s、2.5s)灌注参数相对值(r)与CTP-CBF、CTP-MTT的灌注参数相对值(r)之间存在较强相关性,P0.05。4、DWI上表现为弥散受限而在ASL、CTP上都未见确切异常灌注的研究对象,其镜像区灌注值和梗死区灌注值无明显区别。5、ASL脑血流量图显示的低灌注区面积与DWI弥散受限区面积存在明显正向相关性(P0.05)。6、ASL扫描在PLD=1.5s所得CBF值明显低于在PLD=2.5s时取得的数值,P0.05,提示PLD=1.5s时ASL显示低灌注状态更显著。7、CTP-CBF灌注参数相对值与治疗前NIHSS评分呈负相关(P0.05)、CTP-MTT灌注参数相对值与治疗前NIHSS评分呈正相关(P0.05)。结论:多延迟动脉自旋标记和CTP技术对于反应颅内血流灌注减低水平无明显差异,多延迟动脉自旋标记可以给临床提供与CTP一致性较好的脑血流动力学信息,准确快速地提示脑灌注异常,为临床提供有价值的诊疗信息。


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