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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征和呼吸调节

王玮  
【摘要】: 前言 呼吸调节是人体的重要控制中枢之一,研究发现,在不同疾病如肥胖、甲状腺机能减退症、慢性阻塞性肺疾病、睡眠呼吸暂停综合征(Sleep Apnea Syndrome,SAS)中呼吸调节异常是引起呼吸衰竭的重要机制。阻塞性睡眠呼吸暂停综合征(Obstructive Sleep Apnea Syndrome,OSAS)主要表现为睡眠时鼾声响亮伴阻塞性睡眠呼吸暂停,夜间反复发生低氧血症、高碳酸血症和睡眠结构紊乱,研究表明,OSAS与呼吸调节异常有关,但它在OSAS发病中起何作用尚不清。由于OSAS有家族聚集倾向,所以OSAS患者是否存在遗传性呼吸调节异常呢?目前很少有研究证实。OSAS好发于男性和绝经期后女性,多见于肥胖者,那么,肥胖相关激素——瘦素、雌激素、睾酮、抵抗素水平与单纯肥胖者相比是否有差异,它们与OSAS患者的呼吸调节异常是否有关呢?目前尚无此方面的研究。:经鼻持续气道正压通气(nasal continuous positive airway pressure,nCPAP)是给口咽部一个正压,推动软腭和舌向前,以保持上气道开放。目前认为,它是治疗OSAS的最佳无创方法,但关于它对OSAS患者呼吸调节的影响尚属未知。为此,我们选择了OSAS患者和单纯肥胖者进行了研究,以明确呼吸调节与OSAS的发生、遗传性、体液变化及治疗的关系。 一、阻塞性睡眠呼吸暂停患者的呼吸调节 目的:探讨呼吸调节在OSAS发病中的作用。方法:选择OSAS患者35例及单纯肥胖者15例,行动脉血气分析,测定肺功能、低氧通气反应(Hypoxic ventilatory Response,HVR)、高碳酸通气反应(Hypercapnic ventilatory Response,HCVR)并进行睡眠监测。结果:(1)OSAS与对照组的比较:OSAS患者的FEV_1%/PEF%增高,呼吸暂停时间较长,夜间血氧饱和度下降明显,周期性腿动(Periodic Leg Movements,PLMS)增多。通气反应的比较可见 OSAS患者 PO.;增高,两组fd HVR、HCVR无统计学差异。相关分析提示,对 月组 HVR与 HCVR负相关(r=-0.43),HCVR与 hV;%/PEF%相关(r= -0.56人 OSAS组 HVR与 yV;%/PEF%正相关、与 MInSp。负相关卜一 0.54,-0.46),与 HCVR正相关(r=0.75)刀CVR与 yVl%/PEF杨相关(r =O.53人间)进一步将OS*S组按**>抑和5左**1<的分为两组,再 分别与对照组(**1<5组)进行比较:与轻中度OS*S患者相比,重度OS*S 患者呼吸暂停时间更长,夜间血氧饱和度下降更明显,周期性腿动(PeriodiC Leg Movements,PLMS)亦增多。轻中度 OSAS患者较重度 OSAS患者 HVR 增高,*6*R、巳;无差别。相关分析提示,5芒**1<的组HV R与地“啪/ PEF见正相关、与 AHI负相关(r=0.68,-0.50),PO;与 AHI正相关(r二 0. 80);AHI 340组HVR与MmS。O。负相关(r二一0.52),与HCVR正相关(r =0.82人 PO。l与平均呼吸暂停时间、PLMI正相关*=0.57,0.83人结论: 门则SAS患者的民.;持续增加,与 AHI、呼吸暂停时间密切相关;p)OSAS 患者的HVR随AHI的增加呈现先升高后降低的双相变化,HCVR在HVR 下降时表现为升高,可能是代偿性变化。


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