收藏本站
收藏 | 论文排版

胎儿宫内生长受限患者催产素激惹试验中母儿循环变化的研究

李辉  
【摘要】: 目的 胎儿宫内生长受限(Intrauterine Growth Restriction,IUGR)是产科领域的最常见诊断之一,其围产期发病率和死亡率比正常妊娠高4-8倍。然而这并不意味着每个宫内生长受限儿都是宫内缺氧儿,有多数没有其他妊娠并发症的IUGR有相当好的围产期结果。为了避免对没有宫内缺氧危险的IUGR进行不必要的临床干预,也为了能对有潜在宫内缺氧危险的IUGR及时正确处理,筛选潜在宫内缺氧的IUGR对及时正确管理IUGR和减少围产期发病率和死亡率有重要意义。 脐动脉(Umbilical Artery,UA)血流检测在监护IUGR中有重要价值。脐动脉舒张期末血流消失或出现反相血流提示胎盘功能严重受累,胎儿处于宫内缺氧状态,有较高的围产期发病率和死亡率,是无可争议的手术产指征。然而脐动脉血流正常的IUGR却提示胎盘功能正常,胎儿处于良好状态,约有75%的脐动脉血流正常的IUGR有良好的妊娠结局;对于脐动脉血流阻力增高,但仍然有舒张期前进血流的IUGR,则提示胎盘功能轻度受累,胎盘功能轻度不足,但这些胎儿并不都是宫内缺氧儿,约有50%的胎儿能忍受分娩应激。但是如何管理脐动脉血流正常和轻中度异常的IUGR和如何从这部分IUGR中筛选出潜在宫内缺氧胎儿,目前尚无答案。 催产素激惹试验(Oxytocin Challenge Test,OCT)是评价胎盘功能的主要方法,但OCT具有较高的假阳性率(8%~57%),因此限制了其在临床的进一步应用。本研究拟结合应用OCT和OCT中脐动脉血流变化来筛选有潜在宫内缺氧的IUGR,同时检测OCT中胎儿大脑中动脉(Middle Cerebral Artery,MCA)、母亲子宫动脉血流变化,评价母儿血流变化与OCT结果和围产期预后的关系,并探讨其临床意义。 材料与方法 一、病例来源 选自1998年3月-2002年7月于瑞典隆德大学马尔默医院妇产科门 诊就诊可疑 IUGR患 114例,其中脐动脉血管阻力增高但仍有舒张期前进 血流的患者53例,脐动脉血流正常患者61例为对照组。无其他任何妊娠 合并症和并发症;均为单胎妊娠;孕龄从妊娠36-41周;孕妇平均年龄为 28.6岁。 二、方法 1.IUGR的筛选:于妊娠32周进行常规门诊超声检查评价胎儿宫内生 长。超声评价胎儿宫内生长指标有:胎儿腹围(ACX胎儿头围(HCL胎 儿双顶径闪PD入胎儿股骨长度厂L八超声估计胎儿体重uFW)公式 为:log10(EFW)=1.3596-0.00386(AC X FL)+0.0064(HC)+ 0.00061(BPD x AC)+0.0424(AC)+0.174(FL)。女果超声估计的 胎儿体重小于瑞典同孕龄正常体重的第 10百分位数,即可诊断为可疑 IU- GR。 2.OCT试验:病人半卧位,略向左侧倾斜15度。在OCT试验前30分 钟进行脐动脉血流检测。之后静脉注人催产素K%的葡萄糖500Inl加人 催产素10单位人开始注人速率为6 mlu/h,之后每隔10分钟加倍剂量直至 每10分钟出现3次子宫收缩。催产素注人最大剂量为96 rnlu/h。应用胎 心外监护仪记录子宫收缩和胎心变化。根据Freeman标准将OCT结果记 录为阳性OCT和阴性OCT。 3.脐动脉(UA)血流检测:在 OCT试验中分别在子宫收缩高峰和子宫 收缩间歇检测脐动脉血流速度。选取游离脐带中段,并且在胎儿安静时检 测。分析指标为搏动指数(Pulsahlity Jndex,PI人 胎儿大脑中动脉(MCA)血流检测:在大脑横断面的大脑基底环平面 可视大脑中动脉,在大脑中动脉中间段取样,探查角度接近0度。分别在. OCT试验前30分钟的基础状态,OCT试验中子宫收缩间歇,和子官收绢筒 峰进行胎儿大脑中动脉血流检测。分析指标PI。 子宫动脉血流速度检测:将探头置于腹股沟内侧,在子宫动脉与骼外动 脉相交处上方取样,探查角度小于25度。分别在OCT试验前30分钟的基 ·2· 础状态,OCT试验中子宫收缩间歇,和子宫收缩高峰进行子宫动脉血流检 测。分析指标为子宫动脉波形。 4.分娩方式决定标准:对于阳性OCT患者,如果同时伴有OCT试验中 子宫收缩时脐动脉n绝对值升高>0.5(根据阳性0叮患者子宫收缩时脐 动脉搏动指数增高的均值设定入则于当日剖宫产终止妊娠。其他患者均 试行阴式分娩。 5.围产期结果观察指标:因胎儿宫内窘迫所致的手术产率(ODFD,包 括剖宫产,产钳,胎头吸引入不良围产期结果发生率(包括 5 dn APgar评分 <7分,脐动脉*H<7.IO,脐静脉*H<7.15)。 6.临床医生被通知OCT结果.和脐动脉血流检测结果,不被通知大脑中 动脉和子宫动脉血流检测结果。 7.仪器:为美国 ACuson公司生产的 Acuson Sequoia 512超声多普勒血 流仪,探头频率为2.5-6.OMHZ。 三、统计学处理 应用计算机 Statview统计学软件,进行 X‘检验,非配对 t检验和相关关 系分析。 结 果 一刀CT中脐动脉血流检测 *脐动脉血流异常组,阳性O兀T发生率,阳性OCT伴子宫收缩时脐动 脉冈绝对值增高>o.5发生率明显高于脐动脉血流正常组,阴道分娩发生 率明显低于脐动脉血?


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 金毅;人参皂甙和小剂量阿司匹林预防治疗胎儿宫内生长迟缓[J];青海医药杂志;1994年05期
2 沙金燕,戎露,谢红一,赵宝珍;川芎治疗胎儿宫内生长迟缓[J];中国优生与遗传杂志;1994年06期
3 张成莲,马桂英,于玲;用氨茶碱治疗胎儿宫内生长迟缓[J];现代妇产科进展;1996年01期
4 张跃辉;侯丽辉;吴效科;;瘦素与妊娠[J];中国妇幼健康研究;2006年06期
5 顾京红;黄亚绢;罗来敏;郑哲;;基质金属蛋白酶-9预测胎儿宫内生长受限的意义[J];中国优生与遗传杂志;2010年01期
6 郑传利,徐智章;多普勒超声与胎儿宫内生长迟缓[J];中华超声影像学杂志;1995年05期
7 雷慧中,郭晓燕,陈玉琼;胎儿宫内生长多指标超声监测[J];中国现代医学杂志;1999年04期
8 徐家伟;;妊娠小于28周出生的婴儿小头围相关因素的研究[J];中国产前诊断杂志(电子版);2010年03期
9 顾秋善,张庆芬,陈解民;胎儿宫内生长情况估计(孕周数与胎儿体重的预测)[J];江苏医药;1985年10期
10 张友耿,高淑英,张青萍,许建平,闻良珍;彩色多普勒超声对胎儿宫内生长迟缓的检测[J];中华超声影像学杂志;1995年01期
11 虞荷莲;王磊;金敏菲;叶伟萍;;胎盘绒毛血管瘤合并胎儿宫内生长受限1例[J];实用医学杂志;2007年01期
12 田敬霞;张景祥;李秀荣;;胎儿体重预测研究进展[J];当代医学(学术版);2008年20期
13 曾素清;许波;戴哲凡;;270例胎儿脐血流与新生儿体重相关性分析[J];中国当代医药;2010年19期
14 罗会媛;;胎儿生长受限(FGR)3例临床分析[J];井冈山医专学报;2008年06期
15 刘红;刘玉红;;胎儿生长受限268例临床分析[J];中国优生与遗传杂志;2010年01期
16 樊杨;贾咏存;纳文霞;;胎儿生长受限SD大鼠模型的建立和相关信号转导机制[J];中国组织工程研究与临床康复;2010年50期
17 贲晓明,喻文亮,秦玉明,蔡威,张伟利,吴圣楣;新生儿脐血瘦素水平及其相关因素的探讨[J];中国儿童保健杂志;2000年06期
18 郭晓玲;钟进;张国华;陈志华;卢海英;韦德湛;;唐氏综合征的产前筛查与诊断[J];中国初级卫生保健;2007年11期
19 吴琦嫦;钟晓红;张爱格;周裕林;曾炳勋;;26例胎儿先天性心脏畸形的产前诊断及临床分析[J];中国优生与遗传杂志;2009年05期
20 王丽丽;胎儿宫内生长迟缓的诊断及监测[J];河北医科大学学报;1995年02期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 胡文胜;;胎儿宫内生长受限与脑瘫[A];2009年浙江省围产医学学术年会暨“围产医学热点问题”专题学术论坛论文汇编[C];2009年
2 韩小英;迟心左;刘维靖;;糖耐量异常合并胎儿宫内生长受限的临床因素分析[A];第八次全国妇产科学学术会议论文汇编[C];2004年
3 曾晓玲;雷后康;孙长学;赵丹青;;医用生物蛋白胶宫颈内封堵治疗胎盘前置状态出血的临床研究[A];第二届西部地区(12省区)妇产科学术会议论文汇编[C];2006年
4 钱旭芳;李云云;陈云琴;;妊娠合并骨髓增殖异常综合征的诊治[A];2008年浙江省妇产科学学术年会暨浙江省医师协会妇产科医师分会成立大会论文汇编[C];2008年
5 钱旭芳;李云云;陈云琴;;妊娠合并骨髓增殖异常综合征的诊治[A];浙江省医学会围产医学分会成立大会暨“围产医学热点问题”学术会议论文汇编[C];2008年
6 李明秀;朱文艺;黄陈;樊荣;李利;;胎儿宫内发育迟缓的静脉营养治疗预案与安全性分析[A];重庆市营养学会学术会议论文汇编[C];2010年
7 韩秀君;贺晶;李娟清;;双胎妊娠一胎宫内死亡的原因及处理59例分析[A];中华医学会第五次全国围产医学学术会议论文汇编[C];2005年
8 陈欣林;;超声造影在胎盘疾病的临床应用[A];中国超声医学工程学会第二届全国妇产及计划生育超声医学学术会议论文汇编[C];2008年
9 兰爱竹;王芝敏;李智红;徐淑芬;;多胎妊娠孕产期处理与围产儿预后——附157例临床分析[A];第三次全国妇产科基层医师学术会议资料汇编[C];2005年
10 宋伊丽;;染色体异常[A];2006年浙江省超声医学学术年会论文汇编[C];2006年
中国博士学位论文全文数据库 前5条
1 李辉;胎儿宫内生长受限患者催产素激惹试验中母儿循环变化的研究[D];中国医科大学;2003年
2 程昭霞;Urocortin调节胎盘血流机制及滋养细胞urocortin表达调节的研究[D];中国医科大学;2005年
3 米杰;胎儿生长发育与冠心病危险因素关系的研究[D];中国协和医科大学;1998年
4 徐修才;氧化—内质网应激信号途径在弓形虫感染致胎盘滋养细胞凋亡中的作用研究[D];安徽医科大学;2012年
5 张崇志;妊娠后期宫内生长限制对蒙古绵羊胎儿肝脏细胞凋亡及信号转导途径的影响[D];内蒙古农业大学;2013年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 卓勇;能量水平和来源对母鼠胎盘养分转运及胎儿宫内生长的影响研究[D];四川农业大学;2011年
2 周雯慧;孕期被动吸烟致FGR幼鼠海马NMDA受体表达改变及学习记忆障碍[D];武汉大学;2004年
3 靳廷丽;孕妇外周血中胎儿有核红细胞在DMD胎儿产前基因诊断中的应用研究[D];南昌大学;2008年
4 韩玲;彩色多普勒超声血流动力学测定在宫内生长受限诊治中的临床意义[D];大连医科大学;2008年
5 王建新;孕晚期羊水量的减少与妊娠结局的临床分析[D];新疆医科大学;2008年
6 解裕豆;亚临床型甲状腺功能减退症对妊娠及其结局的影响[D];第二军医大学;2012年
7 姜舟;宫内生长受限新生大鼠脑肝SOD、MDA水平研究[D];浙江大学;2007年
8 张越;胎儿脐带缠绕的社会心理因素分析[D];大连医科大学;2008年
9 张燕;不同妊娠时期人类胎盘EPO和EPO-R在胎盘绒毛中表达的研究[D];中国医科大学;2008年
10 张静;子痫前期抗心磷脂抗体和抗β_2-GPⅠ抗体水平的研究[D];天津医科大学;2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 刘燕玲;中医药可提高试管婴儿成功率[N];健康报;2007年
2 江波;胎儿为何长不大[N];大众卫生报;2001年
3 ;孕前查“五毒”防生脑瘫儿[N];医药导报;2005年
4 许晓云 吴伟岚;水中分娩,金华有没有开设?[N];金华日报;2006年
5 林夕夕;新技术防范缺陷患儿出生[N];健康报;2006年
6 谷丰;“B超”能测定胎头双顶径吗[N];农村医药报(汉);2007年
7 崔昕;衷中以立业 参西求发展[N];中国医药报;2007年
8 董绍军;女性特殊期锻炼要循序渐进[N];大众卫生报;2008年
9 齐红艳 吴力勇 衣晓峰;水中分娩,你了解多少[N];健康报;2006年
10 韩咏霞;子宫肌瘤对妊娠有哪些影响[N];大众卫生报;2005年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978