跨声门癌与声门上癌的组织病理学比较研究

【摘要】： 目的 探讨跨声门癌与声门上癌两者组织病理学特点及局部侵润扩展规律的差异。并通过声门上癌与跨声门癌的组织病理学比较研究，探讨二者在原发部位、组织病理学特点、局部浸润扩展规律等诸多方面的异同，明确跨声门癌在喉癌分类中的地位及归属，是否应单列为喉癌一型。 方法 跨声门癌选择1984～1993年我院临床诊断为跨声门癌，且术中证实肿瘤主体位于喉室或以喉室为中心跨区发展的病例50例，男44例，女6例，年龄37～80岁，病史6个月～3年。术前气管切开15例，占30％。术前病理无阳性结果经喉裂开冰冻证实喉癌8例，占16％。声门上癌选择1988～1991年我院临床诊断为声门上癌的病例100例，男56例，女44例，年龄39～78岁。肿瘤主体均为声门上区。病史1年内83例，1～2年内15例，2年以上2例。术前气管切开4例，占4％。所有病例均为鳞状上皮癌，均未经术前放疗。全部标本均以10％甲醛固定，喉标本参照Tucker火棉胶包埋法包埋，以连续切片机进行冠状位连续切片，每20张选一张，厚约25μm，HE染色，光镜下观察。 结果 跨声门癌主体位于喉室或以喉室为中心向声门上区、声门区以基本均等态式浸润扩展。粘膜下深层浸润为主要局部浸润扩展方式，占52％(26／50)。声门上癌主体位于喉室以上的声门上区，以沿粘膜浸润及粘膜表面伴粘膜下深层浸润为主，分别占38％(38／100)和43％(43／100)。声门上癌累及会厌前间隙及声门旁间隙分别为60％(60／100)、48％(48／100)。跨声门癌累及会厌前间隙及声门旁间隙分别为38％(19／50)、82％(41／50)。跨声门癌累及声门旁间隙呈对称性，有80％(33／41)突破该间隙。声门上癌累及声门旁间隙呈不对称性，旁上区受累范围远大于旁下区占79％(38／48)。声门旁间隙被突破仅占4％(2／48)，未见环甲膜及环状软骨受累。声 门上癌累及会厌前间隙以直接浸润破坏为主，占70％k2／60人跨声门癌 累及会厌前间隙经以声门旁间隙向上绕过会厌茎的间接途径为主，占74％ O八9八声门上癌累及会厌软骨为主，占28％p8八 人跨声门癌累及 甲状软骨为主，占52％u6／50人 结 论 声门上癌肿瘤主体可清楚判明位于声门上区，呈典型肿瘤之外观，喉室 非肿瘤中心。其局部侵润扩展规律与跨声门癌有明显不同。肿瘤主要破坏 会厌软骨。因喉室屏障作用的影响，肿瘤虽可侵人声门旁间隙，但呈非对称 性，即主要累及旁上区或旁上区受累大于旁下区。 跨声门癌主体位于喉室或以喉室为中心向声门上区、声门区以基本均 等态式侵润扩展。早期破坏声门旁间隙，受累特点呈对称性。甲状软骨受 累常见。 由于肿瘤原发部位的不同及喉室屏障作用的差异，跨声门癌在临床、病 理等诸多方面不同于声门上癌应列为独立型的跨声门喉癌。 跨声门癌系原发喉室，以此为中心纵向跨区发展的恶性肿瘤。其组织 学特点为以粘膜下深层浸润为主要扩展方式。其准确定义为肿瘤位于喉室 或以喉室为中心纵向发展的肿瘤。而跨声门侵犯系喉癌的晚期病变，两者 有本质区别。对跨声门癌而言，喉室屏障作用轻微，故其呈以喉室为中心纵 向跨区浸润生长的势态。