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腰椎间盘突出症及其突出时间的法医学研究

杨秀丽  
【摘要】: 目的 腰椎间盘突出是一种常见病,也常见于外伤后。在法医实践中,由于被鉴定人的特殊心理作用,常常隐瞒曾经患过腰椎间盘突出的事实,给法医学鉴定工作带来困难。准确认定腰椎间盘突出时间尤为重要。本研究拟对已知不同突出时间的腰椎间盘突出患者进行询问病史、体格检查和磁共振扫描,记录临床表现、突出时间、突出髓核及同层间盘的信号强度、突出髓核大小、突出间盘厚度、有无神经根受压、有无黄韧带肥厚、突出间盘变性程度、突出类型等指标,观察突出时间不同的腰椎间盘的临床表现及磁共振表现特点,寻找与腰椎间盘突出时间相关的指标,并根据临床表现及磁共振所见初步判断腰椎间盘突出的时间。 方法 对已知不同突出时间的腰椎间盘突出患者进行询问病史、体格检查和磁共振扫描,记录患者临床表现、突出时间、突出髓核及同层间盘的信号强度、突出髓核大小、突出间盘厚度、有无神经根受压、有无黄韧带肥厚、突出间盘变性程度、突出类型等指标。将病例分组,突出时间小于2个月的病例为一组,突出时间大于4个月的病例为一组。用SPSS11.0对下列项目进行统计分析: 1.比较两组病例临床表现的差异。 2.比较两组病例MRI表现的差异。 (1)作突出时间与突出髓核信号强度百分改变、突出髓核的大小、突出间盘厚度的相关分析。 (2)两组间突出髓核信号强度百分改变、突出髓核大小、突出 间盘厚度均值的比较。 (3)两组间神经根受压、黄韧带肥厚、突出间盘变性程度、突 出间盘类型之间的比较。 结果 1.两组病例临床表现的统计分析结果: (l)两组间的下列指标差别有统计学意义:腰椎活动受限、直 腿抬高试验阳性、跟健反射减弱、肌力下降。在突出时间小于2个 月组腰椎活动受限阳性率及直腿抬高试验阳性率均高。在突出时 间大于4个月组跟胜反射减弱阳性率及肌力下降阳性率均高。 (2)两组间的下列指标差别无统计学意义:坐骨神经痛、脊柱 侧弯、腰椎压痛、感觉异常。 (3)突出时间小于2个月组所有病例均有腰疼,均无排尿功 能障碍。突出时间大于4个月组35例有腰疼,占87.5%,3例有 排尿功能障碍,占7.5%。 2.两组病例MRI表现的统计分析结果: (1)突出时间与突出髓核信号强度百分改变(r二0.912,P 0.01)相关,与突出髓核大小(r二0.243,P0.05)、突出间盘厚度 (r二0.130,P0.05)均不相关。 (2)两组间突出髓核信号强度百分改变有显著性差异(p0. 01),突出时间小于2个月组突出髓核信号强度百分改变小于突出 时间大于6个月组。 (3)两组间在有无神经根受压上有差别(p0.01),突出时间 小于2个月组神经根受压阳性率高。在突出时间小于2个月组没 有见到黄韧带肥厚病例。在突出时间大于4个月组6例有黄韧带 肥厚,占15%。在突出间盘变性程度、突出间盘类型上两组之间 差别均无显著性意义。 结论 1.腰椎间盘突出的时间与临床表现有关。 2.腰椎间盘突出的时间与突出位核信号强度百分改变、有无 神经根受压、有无黄韧带肥厚有关。 3.腰椎间盘突出的时间与突出髓核大小、突出间盘厚度、突出 间盘变性程度、突出类型无关。 _4.磁共振表现可以初步判定腰椎间盘突出的时间,可以应用 于法医鉴定的实际工作中。


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