心理因素与腰椎间盘突出症术后疗效关系

【摘要】： 目的 研究抑郁和焦虑与腰椎间盘突出症术前疼痛程度、术后疼痛程度、术后改善率的关系。 材料和方法 1．临床资料 研究对象为2001年4月～2002年5月住院进行腰椎间盘突出症手术治疗患者，共计107名，其中男59名，女48名。年龄24～59岁，平均44．13岁。患者术前分别记录性别、年龄、联系方式、工作性质、文化程度、吸烟史、术前疼痛时间、术前腰腿痛程度根据视觉模拟评分(VAS)记录痛觉评分；术前症状、体症评分。 2．术前抑郁评估 选用抑郁自评量表(SDS)，由Zung编制于1965年。按SDS评分分组：正常组SDS＜53分(标准分)，抑郁组SDS≥53分(标准分)。 3．选用焦虑自评量表(SAS)，由Zung编制于1971年。并按SAS评分分组：正常组SAS＜53分(标准分)，焦虑组SAS≥50分(标准分)。 4．疗效评价 根据美国脊柱协会制定的60项指标结合我们的临床实际制定出评价量表。术前均经量化评分(共100分)。术后随访评分不包括CT或MRI检查评分，并计算出症状改善率，即(术前症状评分-术后症状评分)／术前症状评分。另外术后随访表内调查 术后生活能力及术后工作情况。术后47名患者进行门诊复查得 到术后体症评分，并计算出症状体症改善率，即（术前症状评分十 术前体症评分一术后症状评分一术后体症评分＊（术前症状评分 十术前体症评分人 5．统计分析：采用SPSS 10．0统计分析软件。抑郁组和非抑 郁组之间与焦虑组和非焦虑组之间术前性别、年龄、工作性质、吸 烟史、术前病程、术前总评分。抑郁组和非抑郁组之间与焦虑组和 非焦虑组之间术前疼痛程度、术后疼痛频率、术后疼痛程度、恢复 工作能力、术后症状改善率和术后症状体症改善率分别进行独立 样本l检验。正常组、单纯抑郁组、单纯焦虑组、抑郁及焦虑组之 间症状改善率，症状体症改善率进行方差分析。 结 果 107名患者均经门诊复查、信访、电话随访等方式得到随访资 料，随访时间 6．0－21．1月，平均 11．2个月。患者术前疼痛视觉 模拟评分平均为 5．67。l。54，患者术前病程平均 5．28。5．64，SDS 评分平均为 45．55 L 9．79，SAS评分平均为 M．72。11．53，患者术 后改善率平均为78，27％。ZI．10％。107名研究对象中抑郁组病 人25名（2．4％）焦虑组病人31名门9．0％人 抑郁组与非抑郁组之间比较显示抑郁组术前视觉模拟评分疼 痛评分明显高于非抑郁组。抑郁组术后有更经常疼痛、疼痛程度“ 更重和较差术后症状改善率（尸＜0．05人抑郁组术后恢复工作 能力和术后症状体症改善率有统计学差异（P＜o．05和P＜o． 01） 焦虑组和非焦虑组之间术前病程、术前总评分无统计学差异 （P＞o．05人焦虑组病人术前视觉模拟评分疼痛评分明显高于非 焦虑组（P＜o．05人焦虑组和非焦虑组之间术后疼痛频率、术后 ·2· 疼痛程度、术后症状改善率显示焦虑组术后有更经常疼痛、疼痛程 度更重和较差术后症状改善率（P＜O．05）和术后症状体症改善 率有统计学差异（P＜O．01人 结 论 研究证明术前焦虑与抑郁影响术后改善率，术后患者将有更 多的疼痛频率、疼痛评分，因此我们认为术前对患者进行抑郁与焦 虑的评定是有意义的。因此在外科手术同时进行抗抑郁、抗焦虑 治疗可能将提高手术改善率。