收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

骶管内伍用新斯的明对吗啡在小儿术后镇痛作用的影响

于桂杰  
【摘要】: 前言 近年来动物实验和临床研究均表明,鞘内或硬膜外注射胆碱脂酶抑制药新斯的明(NEO)能以剂量依赖性方式产生抗伤害和镇痛作用。NEO产生的术后镇痛效果与吗啡(MOR)相似,而吗啡由于存在呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤瘙痒、尿潴留等副作用限制了其在临床上的应用,尤其限制了在小儿术后镇痛的应用。研究表明两者联用可减少各自的剂量而使副作用更少,镇痛效应更强且不减少脊髓血流,对神经系统无毒性作用,能安全地用于术后镇痛。但目前尚不清楚吗啡伍用NEO应用于小儿术后镇痛的有效性与安全性。本研究通过向小儿骶管注入吗啡伍用不同剂量NEO,进行视觉模拟评分(VAS)、客观疼痛评分(OPS)以及呼吸(R)、心率(HR)、血压(MAP)、脉搏血氧饱和度(SpO_2)、呼吸抑制、皮肤瘙痒、恶心呕吐、尿潴留的观测,以评价骶管内伍用NEO对吗啡在小儿的术后镇痛作用和副作用的影响。 方法 本实验选取45例小儿为研究对象,年龄为4~12岁、ASA为Ⅰ~Ⅱ级、体重13~47kg、且无呼吸循环系统等合并症,在静吸复合+骶管麻醉下(骶管注入编号为①/②/③之一的1%lidocaine药液0.6ml/kg,最大容量为20ml.)行下腹部手术。按随机双盲法将患儿分成3组,每组15例:Ⅰ组(M组),MOR 0.025mg/kg;Ⅱ组(N_(0.015)M组),NEO 0.015mg/kg+MOR 0.025mg/kg;Ⅲ组(N_(0.02)M组),NEO 0.02mg/kg+MOR 0.025mg/kg。 麻醉前用药为肌注阿托品0.01mg/kg,入手术室后监测并记录基础血压、心率、呼吸、脉搏血氧饱和度。经静脉缓慢单次注入 异丙酚2.sing/kg,同时吸人二%-2%安氟e 0%笑气行麻醉诱 导;待患儿意识消失后行能管穿刺注药,以肛门松弛为能管阻滞起 效标志,同时减少或停止静胁吸人麻醉药。待患儿苏醒,在呼吸 循环系统等平稳状态下送回病房。术后人4S上2、24小时对其进 行镇痛评分,并记录呼吸循环功能状态,包括血压、心率、呼吸、脉 搏血氧饱和度等生命指征,以及恶心呕吐、皮肤疫痒、尿蹈团等不 良反应。 本实验结果采用SPSS.0专业统计软件对数据进行处理。 定量资料以均数上标准差如土S)表示,行单因素方差分析及多重 比较;定性资料以百分率表示,组间比较行 X’检验。P<0.05为 统计学差异显著,P<o.of为差异非常显著。 结 果 三组小儿的年龄、体重、手术时间、麻醉时间的差异无统计学 意义;组内及各时点组间小儿的HR、R、MAP在pO。差异无统计学 意义。各时点 VAS组间比较,在 2户在小时皿组低于 1组非常显 著(P<O.01),在12、24小日 亚组低于1组显著(P<O.05)。各 时点OPS组间比较,在2/J* 小时皿组低于1组显著u< 0.05),在24小日 皿组低于1组非常显著(P<o.01);在12、24 /J’ 时皿组低于H组显著沙<0.05人副作用表现在皮肤疾痒、恶心 呕吐、尿港留的发生率三组比较有明显差异(P<o*n。I组、皿 组皮肤症痒、尿储留的发生率低于1组非常显著河<o.01厂H组 与亚组比较无统计学意义(P>o.05人恶心呕吐的发生率,D组。 皿组显著低于1组河<0.05*I组与亚组比较无统计学意义河 >o.05厂 厂组、见组的三种副作用总发生率低于1组非常显著 河<O.0门,二组的三种副作用总发生率与皿组比较无统计学意 义(P>0.05)。 ·二· 讨 论 尽管鞘内或硬膜外注射阿片类药的术后镇痛作用是有效的, 但由于吗啡存在呼吸抑制、恶心呕吐、皮肤篷痒。尿储留等副作用 限制了其在临床上的应用,尤其限制了在小儿术后镇痛的应用。 近年来,动物实验和临床研究均表明鞘内或硬膜外注射NEO均能 产生确切的术后镇痛作用。因NEO的镇痛作用具有单次给药后 镇痛时间较长,却无呼吸抑制作用、尿满留、皮肤癫痒和过度镇静 等优点而在麻醉镇痛方面日益受到瞩目,但也由于鞘内注射NEO 可产生恶心J呕吐等副作用而使在临床上单独应用鞘内NEO镇痛 受到一定限制。目前多主张伍用不同种类的药物,在增强镇痛效 果的同时降低了副作用的发生率。 本研究结果证实了在小儿骰管内伍用NEO增强吗啡的镇痛 作用同业已证明的在成人椎管内应用吗啡伍用NEO的研究结果 是一致的。从VAS和OPS的变化可看出,在小儿骰管内注人 NEO和吗啡所产生的镇痛作用,随着NEO的剂量增加而明显增 强。本研究结果还表明皮肤搔痒、恶心呕吐、尿储留等副作用的发 生率三组比较有明显差异河<0.01人吗啡伍用**O组(D组与 皿组)的副作用发生率明显低于单独应用吗啡组(I组h提示吗 啡伍用NEO在减少各自剂量的同时降低了副作用的发生率,而选 择适宜的NEO剂量能增强吗啡在小儿的术后镇痛作用。研究结 果提示在小儿术后镇痛作用上,能管内以选择吗啡0.025 mlkg伍 用 0.02mg/kg的 NEO为宜。 在本研究中三组小儿均无呼吸抑制发生,所以这一伍用剂量 在小儿是安全可靠的。 结 论 一J儿骰管内伍用新斯的明能增强吗啡的镇痛作用。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 钟保良;冬绿油中毒30例的临床分析[J];广州医药;1973年03期
2 ;国外新药概述(二) 五、强效镇痛药[J];医药工业;1971年06期
3 张西平;伏毛铁棒锤镇痛作用的实验研究和临床观察(摘要)[J];陕西医学杂志;1982年09期
4 耿皖平,徐叔云;可乐定镇痛与中枢Ca~(2+)的关系[J];药学学报;1987年03期
5 刘敏芝;黄民;李晓莹;林复生;张红;;红核的镇痛作用及其机制的初步探讨[J];针刺研究;1991年Z1期
6 江涛;陈一岳;黄凤和;王炳元;吴文蔚;朱伟燕;王子耀;钟启腾;;石膏注射液抗炎镇痛作用研究[J];广东药学院学报;1992年02期
7 桂君民;谢潞;尹萍;张开镐;;氨酚待因2号片的镇痛作用实验研究[J];中国药物依赖性杂志;1993年03期
8 常宝忠;于秋菊;常海华;;排石合剂药理作用初步研究[J];黑龙江医药科学;1995年05期
9 焦淑萍,陈彪,高维明,宋红光;蓝桉的抗炎镇痛作用研究[J];中草药;1996年04期
10 吕群;;非镇痛药的辅助镇痛作用[J];中国城乡企业卫生;1996年02期
11 刘振明;吕莉莉;张若英;陈萍;;人参对吗啡镇痛作用的影响[J];中药药理与临床;1996年06期
12 马永德;李建军;田昭涛;孙桂武;寇仁业;;硬膜外电刺激与术后镇痛的观察[J];中华麻醉学杂志;1996年01期
13 毛理纳;罗予;洪素兰;;乌头汤合并局部加温的镇痛抗炎作用[J];中国中西医结合杂志;1998年S1期
14 王红兵;金士翱;任忠信;;可乐定对脊髓P物质释放的影响[J];中华麻醉学杂志;1998年04期
15 赵晓亚,向明,张勇慧,阮汉利,皮慧芳,吴继洲;冷水七活性部位镇痛抗炎作用的研究[J];医药导报;2005年01期
16 廖玉琼;笑气吸入镇痛在产科中的应用[J];华夏医学;2005年06期
17 刘伟靓;杨黎;;笑气用于人工流产镇痛观察[J];医药论坛杂志;2005年21期
18 王惠霞;徐礼鲜;马加海;张惠;徐瑞芬;李源;周丽华;;口服异丙酚对小鼠伤害性刺激抑制作用的实验研究[J];解放军医学杂志;2005年12期
19 张学梅;;三叶无患子对多种疼痛模型的抗感受伤害作用[J];国外医药.植物药分册;2005年05期
20 李彤;谢毅强;黄世佐;黄迪君;;麦粒灸对AGA及镇痛的实验研究[J];中医药学刊;2006年03期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 丁宝财;熊灵;刘守义;;丹芎瘢痕涂膜与主治有关的镇痛药效学试验研究[A];全国烧伤创面处理、感染专题研讨会论文汇编[C];2004年
2 韩健勇;尤艳利;;浅谈合谷穴临床镇痛作用[A];中国针灸学会针推结合专业委员会成立大会暨针灸教育与腧穴应用学术研讨会论文汇编[C];2010年
3 谢虹;马飞;高秀;董志强;吴根诚;;曲马多加强针刺对关节炎大鼠的镇痛作用[A];中国生理学会第21届全国代表大会暨学术会议论文摘要汇编[C];2002年
4 戴体俊;闫肃;;全麻药镇痛作用的受体机制[A];2008年第七次华东六省一市麻醉学学术会议暨浙江省麻醉学术年会论文汇编(上册)[C];2008年
5 叶盛英;杨本明;杜欣;;消淤止痛喷雾剂抗炎镇痛的实验研究[A];中华中医药学会第九届中药鉴定学术会议论文集——祝贺中华中医药学会中药鉴定分会成立二十周年[C];2008年
6 孙衍刚;于龙川;;弓状核中内源性β-内啡肽的镇痛作用研究[A];中国生理学会第21届全国代表大会暨学术会议论文摘要汇编[C];2002年
7 陈大健;江善祥;胡屹屹;冯秀娟;;新兽药氟尼辛葡甲铵解热镇痛作用药效学研究[A];中国畜牧兽医学会兽医药理毒理学分会第九次学术讨论会论文与摘要集[C];2006年
8 叶勇;王泽时;俞丽霞;;茶叶咖啡碱与中药的协同镇痛作用研究[A];第四届海峡两岸茶业学术研讨会论文集[C];2006年
9 佟继铭;宋利萍;陈光晖;刘玉玲;;满药赤雹果水提取物镇痛作用与一氧化氮的关系[A];中国药理学会第九次全国会员代表大会暨全国药理学术会议论文集[C];2007年
10 徐红;王彦青;吴根诚;;电针对慢性炎症痛大鼠的镇痛作用及其对脊髓环氧合酶表达的影响[A];第九届全国针刺麻醉针刺镇痛及针刺调整效应学术研讨会论文集[C];2007年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 冯宇鹏;神经降压素在大鼠脊髓背角的镇痛作用及其机制[D];第四军医大学;2005年
2 秦晓辉;胍丁胺对炎性疼痛的镇痛作用及其机制的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2005年
3 徐红萌;乳铁蛋白和附子对神经病理性疼痛大鼠的镇痛作用[D];河北医科大学;2005年
4 文磊;新芋螺毒素SO-3镇痛作用的离子通道机制研究[D];中国人民解放军军事医学科学院;2005年
5 李守栋;电针治疗慢性腰腿痛的临床观察与实验研究[D];南京中医药大学;2007年
6 陈雷;龙胆苦苷衍生物合成及药理作用研究[D];西北大学;2008年
7 宋萍;疼痛可塑性和胶质细胞、白介素-2及生长抑素的作用[D];中国科学院研究生院(上海生命科学研究院);2002年
8 李元海;呱氨托美汀镇痛和胃保护作用及其部分机制的研究[D];安徽医科大学;2004年
9 舒孝顺;菝葜提取工艺的改进及药理学研究[D];华中科技大学;2005年
10 于玲;一氧化氮与吗啡镇痛作用及其镇痛耐受关系的实验研究[D];中国协和医科大学;2006年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 朱寅圣;蜈蚣全蝎止痛散实验研究[D];延边大学;2005年
2 刘超华;广西眼镜蛇毒神经毒素的分离纯化及其镇痛作用的研究[D];广西医科大学;2008年
3 王希斌;两面针中木脂素化合物结晶-8的镇痛作用及机制的研究[D];广西医科大学;2009年
4 常秀娟;大秦艽汤加减治疗实验性类风湿性关节炎的实验研究[D];黑龙江中医药大学;2007年
5 张颖;独一味茎叶活性成分研究[D];辽宁中医药大学;2007年
6 牛淑亮;苏栀消肿膏对急性软组织损伤动物模型化瘀止痛作用的实验研究[D];陕西中医学院;2008年
7 蔡莉;Z47的抗炎免疫和镇痛作用及机理研究[D];沈阳药科大学;2001年
8 谭银合;全蝎粉及其水醇(工艺)提取物镇痛作用比较实验研究[D];湖南中医学院;2002年
9 田素英;复方土牛膝糖浆剂治疗咽喉疾病的药效学研究[D];广州中医药大学;2006年
10 王向华;盐酸曲马多术前肌注用于眼科局麻手术辅助镇痛的研究[D];郑州大学;2007年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 毛国寅;冷水七正丁醇提取物可镇痛[N];中国医药报;2005年
2 瞿燕 秦旭华 潘晓丽;成都中医药大学研究表明:醋艾叶炭有止血镇痛作用[N];中国医药报;2006年
3 记者 王春 实习生 秦藕娟;镇痛药“依赖成瘾”有望解决[N];科技日报;2005年
4 吴勐;王银叶;艾铁民;紫金龙镇痛作用与阿片受体无关[N];中国医药报;2005年
5 安徽省中医院 王金山;针刺为何能止痛[N];健康报;2007年
6 丁元庆;风药辛散定痛机理[N];中国中医药报;2006年
7 戴滨;骨痛者——该用药时就用药[N];健康报;2006年
8 郝继亭;颅痛定的非镇痛作用[N];中国医药报;2000年
9 史志敏;解热镇痛药与镇痛药不一样[N];大众卫生报;2008年
10 广州时普医药信息有限公司 邹婷;销售增长趋缓 品牌集中度高[N];医药经济报;2006年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978