放射性核素肝胆动态显像胆汁动力学研究

【摘要】： 前言 Oddi's括约肌功能障碍(SOD)是近年来临床医生比较关注的胆系功能失调，其发病率较高，尤其是在胆囊切除术后患者中比较容易出现。目前对SOD的诊断比较公认的金标准为内镜下Oddi's括约肌测压法，但由于其为有创性检查且价格昂贵、技术操作复杂、术后并发症发病率高，应用受到限制。国内外学者研究表明核素肝胆动态显像可以定量分析胆汁在胆系内的流向，为一种无创、灵敏、准确的诊断Oddi's括约肌功能障碍(SOD)的方法，但是胆囊切除术后胆汁动力学如何变化研究甚少，本实验的目的在于应用肝胆动态实时显像与定量测定的特点对胆囊结石患者、胆囊切除术后无胆系症状患者及正常对照组的胆汁动力学参数进行对比研究，得出胆囊切除术后患者胆汁动力学的正常变化，从而为诊断Oddi's括约肌功能障碍(SOD)提供依据。 目的 本实验的目的在于应用肝胆动态实时显像与定量测定的特点对胆囊结石患者、胆囊切除术后无胆系症状患者及正常对照组的胆汁动力学参数进行对比研究，得出胆囊切除术后患者胆汁动力学的正常变化，从而为诊断Oddi's括约肌功能障碍(SOD)提供依据。 方 法 实验对象：220年 5月－2002年 12月期间于医大 H院就诊 的单纯胆囊结石患者31例，超声证实为单发或多发胆囊结石；正 常对照组12例，超声证实无胆囊结石；胆囊切除术后患者12例； 所有患者均经血液生化检查排除急慢性肝病，超声检查无肝内外 胆管结石，胆总管直径正常，肝功正常且无胆系疾病症状。 实验方法：所有受试者行咖TC－EHIDA肝胆动态显像，第60 分钟时让患者在2分钟内吃人脂餐（两个油煎鸡蛋入再以1帧／ 分的速度采集40分钟。经数据处理得出胆汁排泌参数。 结 果 胆囊切除术后组与正常对照组比较，十二指肠显影时间 （DAT）及胆总管通过时间（HDrt）差异有显著性k值均小于 0． 05X而肝高峰摄取时间门－人半排时间（T；＊ 胆总管高峰摄取 日间（乙。）及半排日间（T。）差异无显著性（P＜O．05）。 胆囊切除术后组与正常对照组脂餐介人后胆总管半排时间较 介人前明显缩短K＜0．OO门；胆囊切除术后组与胆囊结石组比较 DATJD’I’I’、胆总管T…及胆总管T；。差异有极显著性汀值均小 于 0·001入胆囊结石组与正常对照组相比胆囊显影时间 T卜 GBEF 差异有极显著性伸＜0．00＊，＊＊T、＊＊TI’、胆总管L。及胆总管 ＊。差异有显著性（P＜0．05）。 讨 论 本研究所选胆囊切除术后病例均为术后无胆系症状的病人， ·2· 研究目的在于得出胆囊切除术后患者正常的胆汁动力学变化，从 而为诊断 Oddi’S括约肌功能障碍uOD）提供依据。 正常对照组肝实质的分泌与胆总管压力正常，胆汁的排泌不 受影响，肝脏半排时间变异较小，平均为ZI．4＊3．9分；而胆囊结 石组由于部分患者胆囊运动功能发生异常，胆囊的运动与Oddi’S 、括约肌的协调作用受到破坏，以至胆管压力梯度增加，肝内胆汁的 排泌率受到影响，半排时间延长；胆囊切除后，胆囊的周期性充盈 与排空消失，十二指肠的蠕动时相对胆汁的排空没有或影响甚小， 因此胆囊切除术后患者肝脏胆汁排泌无明显变化。 对于胆囊存在的患者，胆汁在消化间期通过胆囊管进人胆囊， 开始胆囊的充盈。正常对照组胆囊开始充盈时间明显早于胆囊结 石组，其原因可能由于胆囊结石患者结石刺激造成胆囊管水肿或 结石本身造成胆囊管狭窄所致。胆囊高峰充盈时间正常对照组均 小于35分钟，且大部分正常对照者于脂餐介人前胆囊已出现自发 收缩，而大部分胆囊结石患者胆囊运动功能低下同时伴有胆总管 通过时间延长，肠道显影延迟。出现GBEF下降的原因可能为胆 囊本身对CCK反应下降或由于胆囊结石刺激造成胆囊管水肿或 结石本身造成胆囊管狭窄有关。 核素肝胆动态显像的定量参数与SO压力相关性良好，因此 SO的压力变化即可通过核素肝胆动态显像的定量参数来反映，本 实验过程中我们应用了脂餐诱导内生CCK并观察了各受检组 Oddi’S括约肌的反应。正常对照组与胆囊切除术后组脂餐介人 后胆总管 TI。较脂餐介人前明显缩短（P＜0．001入表明其 Oddi’S 括约肌对 CCK反应正常，脂餐介入后 Oddi’S括约肌松弛，胆汁排 空加速，T；。缩短。而胆囊结石组各受检者对CCK反应不尽一致， 组内变异较大，未进行统计学分析。对于单纯胆囊结石患者胆汁 动力学变异较大，这可能解释为：胆囊充盈期 Oddi’S括约肌关闭， 胆总管内的胆汁通过胆囊管进人胆囊比通过开放的Oddi’S括约 ·3· 肌进人十二指肠是一个更慢的过程。 ．结 论 本实验结果表明，胆囊切除术后的平均胆汁排空速度较术前 加快，对于胆囊结石患者，胆囊及胆总管胆汁排空率变异较大且在 无胆管梗阻的情况下明显减慢，胆囊切