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冠心病患者血浆vWF、t-PA、D-二聚体、Fg的变化及与心电图改变的关系

林树无  
【摘要】: 前言 对于冠心病的诊断及分型,传统诊断方法以临床症状、心电图改变、运动试验和心肌酶谱为标准。随着对冠心病发病机理的深入研究,在冠心病的发生、发展过程中,动脉内膜的损伤、血小板和白细胞的活化、凝血系统的激活和抗凝纤溶系统功能低下、血液粘度增高起了决定性的作用。本实验通过在冠心病患者中测定①反映血管内皮损伤指标:血管性假血友病因子vWF;②反映纤溶系统活性指标:组织型纤溶酶原激活剂t-PA和D-二聚体;③血液高凝状态指标:纤维蛋白原Fg的血浆浓度,及这些指标的变化与心电图改变作相关回归检验,来研究这些指标的变化与不同类型冠心病的关系,以此提高这些指标在冠心病诊断中的应用价值。 实验方法 1.实验对象 (1)冠心病组均符合1979年WHO对冠心病的临床命名和诊断标准,冠心病组共122例,为从2001年3月-2002年2月期间来我院门诊就诊或住院病人,其中男性75例、女性47例,年龄40-75岁。冠心病组排除慢性肝、肾、血液疾病及诱发血栓形成的其它疾病(房颤、风湿性心脏瓣膜病、周围血管病、脑血管病)。冠心病分为稳定型心绞痛(SAP)51例;不稳定型心绞痛(UAP)41例(男25例、女16例);急性心肌梗塞(AMI)30例(男18例、女12例)。 三组间在年龄、性别、高血压分级、抽烟史、血脂血糖水平间差 异无显著性。 (2)正常对照组20例,为我院健康体检者,均无高血压、糖尿 病、高血脂及心、肝、肾疾病及血液疾病。 (3)所有受试者在实验前两周均无应用阿司匹林、潘生丁、抵 克立得等影响血小板功能的药物。 2.方法: (l)标本采集 UAP、AMI患者为急性期药物治疗前采取静脉血Znil,SAP及 对照组为晨起空腹采血Znil。2耐注人1/10体积3.8%构椽酸钠 抗凝塑料试管中测vWF、t一PA、Fg、D一二聚体,分别小心混匀。 采血后30分钟内离心,300orpm离心10分钟,收集上层液,保存 待检。vwF和D一二聚体均采用ELISA酶联免疫吸附双抗体夹 心法原理测定,t一PA采用发色底物法测定,Fg采用凝固法。 (2)常规做18导联心电图,出现病理性Q波和/或ST段抬高 的导联数与18导联之比代表心肌梗塞范围,ST一T有下移的导联 数与18导联之比代表心肌缺血范围。 (3)观察指标 vWF单位%;几单位群L;t一PA单位IU/而;D一二聚体m扩 L。 (4)所有数据以又土S表示,各组间的变化用样本均数q检 验,计数资料采用才检验,P0.05认为有统计学意义。血浆 vwF、t一PA、Fg、D一二聚体变化与心电图改变之间行秩相关分 析。 实验结果 1一般情况 122名冠心病病人与对照组的一般情况包括男性例数、年龄、 高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟史,冠心病人组与对照组的危险因 素相比明显增高且有显著差异(P0.01)。冠心病不同分组间的 危险因素经扩检验变化无显著差异(P0.05)。 2.冠心病病人血浆vWF、t一PA、Fg、D一二聚体的变化与正常 对照组的比较 冠心病组血浆vWF、Fg、D一二聚体较正常对照组升高且有统 计学意义(P0.05),血浆t一以较正常对照组降低具有统计学 意义(P0.05)。冠心病组的三种不同类型分别于正常对照组比 较,血浆vWF、Fg在冠心病的三种类型中与对照组比较均增高并 具有统计学意义(P0.05)。而D一二聚体在冠心病组的三种不 同类型中的变化不同,在稳定型心绞痛组升高但不具有统计学意 义(P0.05),在不稳定型心绞痛组和心肌梗塞组中的变化与对 照组比较升高并具有统计学意义(P0.01)。血浆t一PA在三种 不同类型的冠心病中的变化不同,在稳定型心绞痛组的变化与对 照组比较减低但不具有统计学意义(P0.05),不稳定型心绞痛 组和心肌梗塞组中血浆t一PA较对照组明显减低并具有统计学意 义(P0 .01)。 3.不同类型冠心病组的心电图变化 正常对照组心电图无ST一T改变,冠心病组心电图改变根据 缺血ST段下移导联数与18导联之比代表缺血面积,出现Q波和 /或ST段上移的导联数与18导联之比代表梗塞面积,SAP组平均 缺血面积为18.4%,UAP组为21.5%, AMI组平均梗塞面积为 23 .3%。前二者的平均值用t检验具有显著意义(P0.05)。 不同类型冠心病组的血浆vWF、D一二聚体、Fg、t一PA的变化 与心电图改变的关系用秩相关分析检验,将具有ST段下移改变的 SAP组和UAP组并为一组,此组心电图的改变(即平均缺血面积) 分别与相对应的vWF、D一二聚体、几的变化经秩相关分析呈正相 关,而与t一PA的改变经秩相关分析呈负相关(r。分别为0.715、 p0 .01;0 .581、p0.01;0.678、P0.01;一0.693、P0.01;)。 AMI的心电图改变即平均梗塞面积与、wF、D一二聚体、Fg 的改变经秩相关分析成正相关,而与t一PA的改变经秩相关分析 成负相关(rs分别为0.864、p0.01;0.894、po·01;0·878、 P0 .01;一0 .825、P0.01)。 讨论 1.冠心病患者纤溶活性t一PA、D一二聚体的改变 1.It一PA是纤溶系统的关键物质,纤溶过程的主要启动因 子,它可特异的激活血栓中纤溶酶原,形成纤溶酶,后者水解血栓 中纤溶蛋白使血栓溶解,血管通畅


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