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三维CT血管造影在诊断脑梗死中的应用

张福鼎  
【摘要】: 前言 三维CT血管造影(3D-CTA)是近年来医学影像的一项新进展,是具有快速获得数据能力的螺旋CT与具有图像处理能力的现代化计算机工作站二者的结合。目前3D-CTA后处理技术有遮盖表面显示法(SSD)、最大密度投影法(MIP)、多平面重建法(MPR)、遮盖容积重建法(SVR)和仿真内窥镜(VE)等。 除了能够三维显示血管结构,该项新技术还能够同时提供血管及其邻近解剖结构的准确信息。VE技术对颅内动脉的应用较少,仅在颅内动脉瘤检测方面研究相对较多。应用VE技术观察脑梗死病人颅内动脉及其分支内部所见,国内外文献尚未见有报道。本实验联合应用VE、MPR、MIP以及SVR技术观察脑梗死病人颅内动脉及其分支,研究脑梗死病人颅内动脉及其分支内部所见,探讨多层面螺旋CT三维血管造影作为脑梗死诊断方法的临床价值。 材料与方法 1.一般资料:26例脑梗死病人中,男18例,女8例。年龄18-69岁,平均50.85岁。 2.检查方法:使用Toshiba Aquilion型多层螺旋CT扫描仪,采集原始数据,电压120kv,电流300mA,扫描速度0.5S/每转,扫描层厚0.5mm,螺距0.5,注射对比剂安其格纳芬:1.0-2.0mL/kg体重,注射速度2.5-3.0ml/s,延迟时间:15-23s,自下而上,重建间隔0.5mm,重建层厚1.0mm。 3.图像后处理采用SGIO2图像后处理工作站,后处理软件为ALATOVIEW版本1.21;采用4种方法进行三维重建:SVR、MPR、 MIP和 VE(ly-roundeHy-through人用图像切割工具(CliP- ping/Cuthng)以不同角度对SVR和 MIP图像进行切割,使病变及 周围的解剖结构最大限度地显露出来;用不透过曲线(OPaqUU)调 整SVR图像的清晰度,其CT值的下限为90Hll,上限为2000Hll。 *IP图像的CT值范围与之相同人Hy-round/ny一师呻 图 像灌注的参数:CT值下限为90H二,上限为35O-4皿H:,体积为5 J \分别对大脑前动脉(ACA人大脑中动脉(MCA人大脑后 动脉河CA)及椎一基底动脉系统进行图像灌注。 实验结果 26例脑梗死病人由 3 D-CTA进行检查,基中左侧 MCA闭塞 或狭窄10例,右侧MCA闭塞或狭窄7个,右侧PCA闭塞或狭窄2 例,左侧椎动脉(VA)狭窄1例,未见血管异常6例。其中5例未 见异常为多发性腔隙梗死,MPR示右基底节大片状低密度灶梗死 区无血液供应二例。狭窄几乎均为重度狭窄,轻度及中度狭窄者 极少。未见ACA闭塞或狭窄。 需指出的是,有2例病人曾经行普通CT及MRI扫描诊断为 多发性硬化,均经 3 D-CTA确诊为脑梗死,1例还确诊为 MOy 删oya病。 通过MPR法,均从冠状位、轴状位、矢状位三维显示梗死区的 部位、形状、大小,准确定位各个脑叶(图*。并能将大的血管闭 塞及狭窄,如 MCAJCA及VA,以连续电影放映形式动态显示。 通过血P法,清晰显示狭窄的程度,未见二例动脉钙化现象 (图2)。 通过SVR法,在冠状位、轴状位、矢状位不同方向上,ACA。 MCA、PCA和椎一基底动脉显示清晰,个别可见到豆纹动脉。病 变血管迂曲、伸长、末端闭塞呈向心性(图3-4人 ·2· 通过 Fly-round所见基本同 SVR(图 5厂但把重度狭窄看成 闭塞,有夸大狭窄程度的倾向。立体感强,血管分支较SVR所见 多,可见小脑前下动脉(AICA*图6人可见清晰的右侧ACA缺 如。Fly叫hroU如能够对血管内部结构进行动态观察,随视点向前 或向后“航进”,可同时准确定位所在位置以及分叉处(图7人可 观察管腔及管腔外邻近组织及闭塞动脉末端腔内情况;全部26例 病人中,只有1例见到动脉壁不光滑(图8L其余25例均光滑,未 见到斑块、钙化、溃疡及血栓形成还可见到管腔狭窄,侧支循环开 放。 讨 论 多年来,大部分MCA缺血性病例被归因于 MCA血栓形成。 现在认为原发性动脉粥样硬化性闭塞性血栓形成是MCA症候群 的一个少见原因。其实早在 1951年,Fisher等在研究颈动脉及椎 一基底动脉系统动脉粥样硬化分布所收集的178例尸检病例中, 无1例显示颈内动脉系统(包括MCA)有血栓性闭塞,同样,Black wood和Lhendtte等的研究证明其稀少。本研究未发现1例MCA 的血栓形成及钙化,动脉壁几乎均是光滑的,也符合这一观点。 3 D-CTA发现正常或异常的血管之间,分叉处的大小或角度 没有明显不同。这些发现支持血管造影中显示的MCA及其分支 的阻塞为栓塞之诊断。但除了极少见的病例,MCA及其分支的血 管造影表现是不能将栓塞和原发性血栓形成可靠地区分开的。公 认的是,当最初的闭塞出现溶解和消失时,常见的原因是栓塞,但 血管造影的风险妨碍了重复造影。对那些持续闭塞的病人,仍未 解决诊断问题。 局部脑缺血所致的脑梗死与受累动脉的支配区一致。梗死区 的大小与有无侧支循环及其有效程度有关。通常脑动脉起始部阻 ·3· 塞所致的梗死区较大,而脑动脉分支阻塞所致的梗死区较小, MCA供血区较ACA供血区更容易发生脑梗死,原因主要在于 M


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