腰椎间盘突出症手术疗效的预测因素分析

【摘要】： 前言 腰椎间盘突出症(Lumbar Disc Herniation，LDH)是常见的腰腿痛疾病之一，发病率占腿痛病人的25％。好发于20到50岁之间的青壮年人。有10％-20％的病人需经手术治疗。但术后疗效不佳或手术失败率仍较高，手术失败综合症的发生率在5％-33％。有些作者认为，病例选择不当是手术失败的原因之一，目前比较公认的观点是：手术的成功率10％取决于手术技术，90％取决于适当的病例选择。本研究拟通过对患者手术前资料的分析，找出在症状和功能中能预示手术效果好的因素。为临床选择病例，提高手术成功率提供依据。 材料和方法 (1)病例资料 1997年5月-2000年1月在我院手术治疗的病例，经术前检查和手术证实的LDH患者167例。随访时间21个月-62个月，平均33.8±10.7个月。128例随访资料完整，随访率76.66％，其中男75例；女53例，年龄20-70岁，平均年龄42.18±9.20岁。 (2)研究方法 对167例病人按我院已应用5年的LDH术前评分(100分)标准进行评分，除外体征评分(26分)和影像检查评分(24分)，总评分为50分，其中症状占12分，功能评分占38分。术后随访问卷调查。术后调查表中症状与功能的内容仍与评分表相同。增加了术后服用止痛药的情况、术后生活能力、工作或劳动情况、症状 的变化时间、对手术的满意程度5项内容。 采用 Spongier和 He咖n使用的疗效评定标准判定疗效。数 据输入计算机，用So10．0软件作统计学分析。 结 果 术后疗效分为优、良、差三组，128例中，疗效优50例，占39． l％；良60例，占46｝％；差18例，占14．l％。优良率为85．9％。 术前总评分：优组36．12＊8．63；良组32．58 S 8；04；差组25． 50 t6．21。t检验结果。优组与差组之间u＝0．000X良组与差组 之间（P＝0．000X优组与良组之间（P＝0．030）有显著性差异。 在评分的11个指标中，术前腰或臀的疼痛程度、腿痛或麻木 的程度、行走、站、坐、抬物、睡眠这七个因素的术前评分，优良组高 于差组／检验结果二能间有显著性差异。腰腿痛发作频率的 术前评分优组与差组之间有显著性差异u＝0．024人较剧烈活 动、性生活用尿这三个因素的术前评分，优良组与差组之间无显 著性差异。 所有病例术Rg总评分值：应用Pearson相关与回归分析，该值 与疗效呈显著性正相关＊多因素相关与回归分析休前腰腿痛发 作的频率、腰或臀的疼痛程度、腿痛或麻木的程度、行走、站、坐、抬 物、睡眠的评分值与疗效呈显著性正相关。而较剧烈活动、性生活 和排尿的评分值与疗效无明显相关。 Pearson相关与回归分析结果：术后生活能力的高低、患者的 满意程度高低均与疗效呈显著性正相关。 讨 论 腰椎间盘突出症手术病例的选择有很重要的临床意义。恰当 ·2· 的病例选择是手术取得良好效果的关键。术前评分是完成手术病 例选择的一种有效方法。以前的研究表明术前评分可以预测手术 效果。1977年B——rd E，Fi—es＊设计的手术效果预测表（见附 表4），预测值歹75、65－75、55－65、＜55分别与手术效果优、良、 可、劣相关。同样，杨连发等有关腰椎间盘手术疗效的预测方法， 认为术前评分220分预示手术疗效好。 术前评分可以降低椎间盘切除术的失败率。Spongier和 Heir ron都使用四个方面（神经学症状，神经根紧张症，影像学发现，社 会心理因素）的严重程度为基础分层评分。却呷。认为评分系 统降低了椎间盘探查的阴性率，并提高了选择的腰椎间盘切除术 的临床效果。术前评分越高，手术效果越好。其后他又对评分表 进行了改良，得出这样的结果：客观评分值与随访结果呈显著相 关；对保守治疗无效者和希望手术治疗者，术前得分少于30分，手 术成功的可能性不高。Hehn在使用改良的评分表进行的研究 中也得出与Spongier相同的结果并指出：客观的评分系统在随访 结果中有高度的预测性。 术前评分预测的准确性较高。AStrid和MarkSS认为在术前 认定腰椎间盘突出症的最危险因素是可能的，他们把腰椎手术的 病例分为三组，结果：组间的预测值有显著性差异，在椎间盘突出 组中，术后结果预测的准确性是75％（对疗效优良者）和86％（对 疗效差者＊而其他伴有椎小关节炎、椎管狭窄或脊椎不稳定组的 预测值没有意义。 我们把症状和功能障碍的多个方面进行量化、分层、评分，其 中腰腿痛发作的频率、站、坐、较剧烈活动、抬物、睡眠、性生活废 尿都是以前的预测研究中所没有的内容。在症状方面，腰腿痛发 作的频率评为 0－2分，在本组 128例患者中，优良组 73．9％的患 者为持续性发作，26．二％的患者为间断发作；而差组41．2％的患 者为持续性发作，58．5％的患者为间断发作。在相关与回归分析 ·3· 中，腰腿痛发作的频率与疗效呈显著性正相关。腰或骼痛的程 度评为0－5分／检验结果为优良组与差组之间有显著性差异，在 相关