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新生儿畸变产物耳声发射检出率的动态观察

王宇  
【摘要】: 前言 听力障碍是常见的出生缺陷,对人类健康危害很大。而听力障碍的早期发现则是保证治疗效果的关键。新生儿听力筛查可以使具有听损伤的婴幼儿在3个月内得以确诊,对及早制定治疗和康复计划极为有利。畸变产物耳声发射(distortion product otoacoustic emission,DPOAE)测试由于具有快速、无创等优点,是目前新生儿听力筛查工作中的主要手段。在筛查中,时机的选择特别重要,过早及过晚筛查都将导致诸多不良后果。迄今国内外学者对于选择筛查时机的研究较少,研究结果差别也较大,而且多数是针对瞬态诱导性耳声发射(transiently evoked otoaeoustic emission,TEOAE)所做的研究。DPOAE用于新生儿听力筛查的最佳时机尚无定论。临床应用上仅凭经验进行,并无统一标准。本研究对新生儿DPOAE检出率进行动态观察,以达到筛选出合理的生后检查日期的目的。希望能更科学地指导新生儿听力筛查工作。 材料与方法 实验对象为沈阳市妇儿医疗保健中心妇产科病房,2003年1月1日~2003年4月19日出生的新生儿100例(200耳),其中男54例,女46例。实验地点沈阳市妇儿医疗保健中心耳鼻咽喉科测听室。应用CJY-OAE-2000-Ⅰ耳声发射测试仪对受试对象进行DPOAE测试。测试前详细登记新生儿及父母的自然状况。测试在新生儿处于安静状态下进行。对每一名受试对象进行9次DPOAE测试,测试时机分别为出生后1、2、3、4、5、6、7、15及第30天。应用SPSS统计软件进行统计学处理。 实验结果 1.DPOAE测试通过耳数及通过率随着日龄的增加而上升。第1天通过耳数接近一半(47%),第2天就达到了70%以上,第4天达到了90%以 上,第巧天达到了100%。200耳全部通过了DPOAE测试。 2.在DPOAE通过率一日龄曲线中,第1、2、3天三个时间点处的斜率较 大,波形较陡。第4天以后,斜率较小,波形较为平缓,并随着日龄的增加, DPOAE通过率趋于饱和,直到巧天后,曲线与横轴平行,通过率达到 100%。 3.在相邻日龄新生儿DPOAE 通过率的比较中,随着日龄的增加,犷值 越来越小。前三组的P值均0.05,相邻日龄的通过率有显著性差异。后 四组的P值均0 .05,通过率差异无统计学意义。 讨论 一、DPOAE测试用于新生儿听力筛查的科学性 DPOAE测试所应用的两个初始纯音强度较低, 而且持续时间很短,不 会对中耳及内耳造成任何损害 。另外测试时只需将探头塞人外耳道而无需 设置电极:不但无创而且非常省时。 音测听对听力下降的反应更加敏感, 大量研究事实表明,DPOAE测试比纯 而且其幅值在自身具有良好的可重复 性及稳定性。本实验对200耳的DPOAE 测试中没有一耳出现通过测试后 又反复者。另外DPOAE测试对噪声耐受能力较强, 只要房间相对安静, 温度对新生儿适宜即可。由于 不需在特定的听力室, DPOAE测试具有上述 特点并加之费用较低, 仪器携带方便,故非常适合于大规模的新生儿的听力 筛查。 三、DPOAE测试用于新生儿听力筛查的最佳时机 廖华等认为在应用DPoAE测试进行新生儿听力筛查时,时机的选择 特别重要,因为如果筛查时机过早,可能由于羊水堵塞外耳道、中耳及内耳 发育尚未成熟等原因而造成过多的假阳性。这将直接导致两个坏影响:一 是大量新生儿需要进行复筛,浪费大量经费;二是对家长的心理造成不良影 响。但筛查时机过晚也有诸多弊端,首先可能使聋儿已经超过呀呀学语期, 语言学习障碍已经开始发生;另外,如果筛查时机过晚,产妇和新生儿可能 已经出院,筛查覆盖率将会因此下降。所以选择适宜的筛查时机至关重要, 但国内外针对此项研究很少,并且尚无定论。本研究中发现DPoAE测试 通过率在第1、2、3、4天上升迅速,而后几天则上升缓慢。第1天与第2天、 第2天与第3天、第3天与第4天通过率相差显著(P0.05),而第4天后 通过率差别无统计学意义(P0 .05)。由此可见,新生儿在出生后4天或 更长时间用DPOAE筛查的通过率高且稳定,达到93 .5%以上。本研究结 果表明,DPOAE用于新生儿筛查的最佳时机为不应少于出生后4天。 结论 1、DPoAE测试非常适合于大规模的新生儿听力筛查,尤其是初筛。 2、DPOAE测试结果尚不足以做为金标准进行听力学诊断,必要时需结 合ABR及声阻抗等检查。 3、DPoAE测试用于新生儿听力筛查的最佳时机为不应少于出生后4 天。


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