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PGE_1对先天性心脏病术后肺动脉高压治疗的观察

李阳  
【摘要】:目的 肺动脉高压(PH)是先天性心脏病较为常见及严重的并发症之一。在几种常见的先天性心脏病中,MPAP超过5.3Kpa(40mmHg)的病例约占5-25%,其中重度PH的临床处理有一定的难度。尽管手术纠治心内畸形较满意,但由于术前肺血管病理生理及病理改变、手术创伤、体外循环、术后血容量变化、酸碱平衡、离子紊乱及情绪改变,使术后经常会出现肺动脉压力持续升高、心输出量降低及肺动脉高压危象的发生,成为术后早期的主要死亡原因,因此术后如何降低肺动脉压及肺循环阻力,维护心功能,成为心外科医护人员一直在潜心研究的课题。 应用扩血管药物仍是目前治疗肺高压的主要手段。自从1957年,Bergston等首先提取分离出PGE_1以来,众多学者做了大量动物实验及临床研究,结果证明其选择性降低肺血管阻力,降低肺动脉压力,改善心功能明显优于硝普纳(NP)及一氧化氮(NO)。把PGE_1视为较为理想的选择性扩张肺血管药物,在临床上广泛用于治疗各种原因所致的肺动脉高压及外周血管病变,尤其在先心病合并肺动脉高压治疗中,挽救了大量患者的生命。 在不同文献中报道的PGE_1治疗有效剂量方面有相当大的差距(3-200ng/kg. min)。有人认为中、低剂量即可达到明显的降低肺动脉压力作用,也有人认为100-200ng/kg. min治疗肺动脉高压疗效显著,无明显副作用。由于PGE_1有降低平均动脉压,降低PaO_2及SaO_2的副作用,另外,国外报道严重肺血管床病变患者在治疗中易致突然死亡,因此临床上一直采用中、小剂量的PGE_1治疗。但随着外科技术、体外循环水平、监护水平的提高,原水平的治疗不能满足现代医疗水平的需要,因此迫切需要解决PGE_1药物的安全性及量效关系,以指导临床治疗。本实验旨在探讨PGE_1在治疗先心病术后不同程度肺动脉高压中的量效关系,以确定有效剂量。


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