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围手术期体温调控对机体细胞因子影响的临床研究

丁素春  
【摘要】:前言 人体需要保持体温恒定以维持正常代谢的需要。机体通过体温调节系统使产热及散热保持动态平衡从而维持中心体温在37.0±0.4℃。临床上一般将中心温度(core temperture, Tc)在34~36℃称为轻度低温。在麻醉和手术过程中由于麻醉药物或麻醉方法和(或)患者暴露于寒冷的环境中而常发生轻度低温。在施行外科手术的患者中约50%~70%会发生轻度低温。由于低温能使组织器官代谢率降低,故常用于心、脑等组织器官的保护,但另一方面它又会对机体产生许多不利的影响,包括寒颤、术后清醒延迟、凝血功能障碍及病人对感染的抵抗力下降等。 在围手术期机体的变化较为复杂,许多已知的因素会促进机体的免疫变化,这些因素包括手术种类、手术持续时间、不同的麻醉方式、输血以及神经内分泌变化,甚至手术损伤的范围越广免疫系统变化会越明显,同时麻醉药物也会影响围手术期免疫变化。当然低温也能诱导人和动物的免疫变化,这已经在非手术性低温研究中证实。暴露到寒冷的环境中免疫系统的多种成分会受到影响,例如降低细胞介导的免疫力以及自然杀伤细胞活性;降低胸腺细胞、脾细胞及CD_4~+细胞数量;抑制B淋巴细胞,损伤T淋巴细胞功能。低温也与吞噬细胞的活性抑制包括多形核细胞移动性、超氧化物阴离子产物减少以及细菌杀伤力的降低有关。 目前,低温对机体免疫功能的影响已逐渐引起了人们的关注,但有关轻度低温,特别是围手术期轻度低温对机体免疫功能的影响在国内并无相关报道。因此,本研究通过应用双抗体夹心ELISA法检测围手术期体温调控对全麻手术患者细胞因子的影响,确定是否维持术中体温正常能减弱术后的免疫抑制,从而为临床麻醉监护及处理提供更多的指导依据,以利于围手术期各项生理免疫功能的平衡以及患者术后的恢复。


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