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多层螺旋CT冠状静脉系统形态特征及其在心脏电生理治疗中应用价值研究

侯阳  
【摘要】:前言 近年来,多心腔起搏,射频消融等心脏电生理治疗的广泛开展使心脏冠状静脉系统的解剖倍受关注。在多心腔起搏治疗中,需要在左室侧壁寻找合适的冠状静脉插入电极达到左室起搏的目的,尽管这种经冠状静脉放置左室起搏电极的成功率较高,但是仍有约10~15%的患者电极置入失败,其原因是冠状静脉窦(Coronary Sinus,CS)的解剖变异使电极插入困难或者左室侧壁缺乏合适的放置电极的静脉。术前掌握冠状静脉的解剖有利于左室起搏的定位。另外,冠状静脉窦表面有心肌组织覆盖且沿心中静脉(Middie cardiac vein,MCV)及左室后静脉(Posterior vein of left ventricle,PVLV)分布,这些心肌有传导兴奋的作用,如这些肌组织与心室连接,则构成心房与心室之间的异常连接及电传导,即心外膜旁路(epicardil accessory pathway,EpiAP)。研究发现,约2/3的病例最佳消融靶点2mm内有伴行的冠状动脉,在此点消融常可造成冠状动脉损伤而产生心肌梗死等严重并发症。因此,在EpiAP的射频消融中,掌握冠状静脉与伴行冠状动脉的位置关系非常重要。 以往,显示冠状静脉的方法主要是冠状静脉造影,心脏超声,及电子束CT等。临床上尚无术前无创显示冠状静脉系统形态特征及动-静脉关系的理想方法。近年来,多层螺旋CT被广泛地应用于血管病变的显示中,并成为无创评价冠状动脉病变的重要工具。然而,国内外罕有文献报道其在冠状静脉系统的应用。我们的研究目的是通过对比不同注射速率对冠状静脉成像质量的影响,优化64层CT冠状静脉成像的注药方案;通过MSCT冠状静脉成像与传统冠状静脉造影的对比,探讨MSCT显示冠状静脉形态特征及动静脉关系的准确性;进一步研究国人大样本的冠状静脉形态学特征,探讨MSCT在电生理治疗中的应用价值并为心电生理治疗器械的自主开发


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