中心静脉血氧饱和度及动脉血乳酸对严重感染病人液体复苏指导作用的研究

【摘要】： 目的 研究中心静脉血氧饱和度(ScVO_2)和血乳酸清除率在指导严重感染病人液体复苏的意义。 方法 采用随机分组的方法，将入选的严重感染及感染性休克病人随机分为对照组、中心静脉血氧饱和度组和乳酸清除率组。每个病例确诊后均在第一时间留取细菌培养标本。经验给予抗生素治疗的同时积极进行液体复苏。对照组在液体复苏过程中以容量复苏成功为目标，达标标准：①中心静脉压(CVP)8～12mmHg；②平均动脉压(MAP)＞65mmHg；③心率＜110次／分；④尿量＞0.5ml／kg．h。各项指标达标后，仍维持上述水平治疗72小时。中心静脉血氧饱和度组在容量复苏成功(即达到对照组复苏达标标准)后如果中心静脉血氧饱和度(ScVO_2)低于70％则在滴定式调整容量的同时应用血管活性药，对贫血明显的患者进行输红细胞悬液处理至HCT＞30％，在ScVO_2＞70％后维持该水平治疗72小时。乳酸组在容量复苏成功即达到对照组复苏标准后如果乳酸清除率未达到10％则在滴定式调整容量的同时应用血管活性药，对贫血明显的患者进行输红细胞悬液处理至HCT＞30％，乳酸清除率达10％后维持该水平治疗72小时。治疗过程中应用胰岛素控制血糖＜8.3mmol／L。 监测各组病例的心率、有创及无创血压、血氧饱和度、呼吸频率、中心静脉压(CVP)、每小时尿量、尿比重、血气分析、ScVO_2及血乳酸等指标，对是否发生急性心功能不全、急性肾功能不全、MODS进行判定，观察7天死亡率、28天死亡率及住ICU时间、住院时间等指标并行统计学分析。 结果 入选的74例病人中有46例表现为感染性休克，34例发生MODS(45.95％)，死亡率为40.54％。B组和C组发生MODS的比例分别为33.3％和28.6％，均低于A组(54.5％)，其中C组与A组比较有统计学意义(P＜0.05)。A组和B组7天病死率接近且均高于C组，C组与A组比较有统计学意义(P＜0.05)。B组28天死亡率低于其它两组，但经统计学分析无显著差异。从生存分析曲线来看B、C两组病死率均低于A组。B组和C组患者住ICU时间明显短于A组(P＜0.05)。 结论 中心静脉血氧饱和度(ScvO_2)及乳酸清除率用于指导严重感染的液体复苏可以降低严重感染和感染性休克病人MODS的发生率及病死率。