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多普勒超声动脉路图在下肢动脉硬化闭塞症患者动脉重建术前的应用价值

张吉臻  
【摘要】: 目的 下肢动脉硬化闭塞症是老年人常见的一种外周动脉疾病,常导致患者下肢慢性缺血,典型临床表现为间歇性跛行、静息痛、组织溃疡或坏疽。动脉重建手术是目前本病最为有效的治疗方法,包括动脉转流术和腔内成形术,术前明确动脉狭窄-闭塞的部位、程度以及范围是手术方案制定的关键因素。 多普勒超声动脉路图(Duplex Ultrasound Artery Mapping DUAM)是近年来国外学者提出的概念,是指由彩色多普勒超声医师对下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉系统检查后根据动脉管腔整体解剖形态绘制的下肢动脉路图,能够直观的显示病变的部位、程度以及范围,较传统的单纯文字描述更容易为临床医师所理解,另外还具有无创、价廉以及患者耐受性好等优点,因此多普勒超声动脉路图对于指导本病的诊疗具有很大的临床应用发展潜力。 本研究拟采取前瞻性研究方法,以动脉造影为金标准,计算多普勒超声动脉路图诊断下肢动脉存在≥50%狭窄的敏感度和特异度,此外评价多普勒超声动脉路图与动脉造影诊断本病患者下肢动脉狭窄程度的一致性。 材料和方法 一、实验对象 本研究共包括26名患者,男20例,女6例,平均年龄61岁(52-76岁),全部为2006年1月-2007年10间在中国医科大学附属第一医院介入科住院患者。临床表现为间歇性跛行、静息痛和有组织缺损分别有21例(81%)、7例(27%)和3例(12%)。 二、实验法流程 (一)绘制多普勒超声动脉路图(Duplex Ultrasound ArteryMapping DUAM) 研究者采用Philips Image Point型彩色多普勒超声诊断仪(飞利浦医疗器械公司,荷兰)对下肢动脉硬化闭塞症患者下肢动脉系统扫查,然后计算各病变部位狭窄率,最后绘制下肢动脉路图。 (二)动脉造影(Contrast Angiography CA) 在彩色多普勒超声检查后15天内,在中国医科大学附属第一医院介入手术室,采用经髂动脉或股动脉途径将造影导管放于腹主动脉中段行下肢动脉造影。然后由两名对超声结果不知情的放射科医师协同分析造影图像,计算各病变部位狭窄率。 结果 26名下肢动脉硬化闭塞症患者均成功绘制多普勒超声动脉路图,检查时间约60±20分钟。 一、以动脉造影为金标准,多普勒超声动脉路图诊断下肢动脉存在≥50%狭窄的敏感度和特异度 整条下肢动脉(86.4%和92.4%)、髂总动脉(100%和100%)、髂外动脉(84.6%和97.4%)、股总动脉(90.0%和90.5%)、股浅动脉近中段(96.1%和90.9%)、股浅动脉远段(89.5%和84.9%)、胭动脉(88.9%和88.2%)、胫前动脉(52.4%和93.5%)以及胫后动脉(55.0%和90.6%)。 二、多普勒超声动脉路图与动脉造影诊断下肢动脉狭窄程度的一致性 整条下肢动脉(k=0.78)、髂总动脉(k=1.00)、髂外动脉(k=0.85)、股总动脉(k=0.74)、股浅动脉近中段(k=0.79)、股浅动脉远段(k=0.62)、膕动脉(k=0.77)、胫前动脉(k=0.76)和胫后动脉(k=0.76)。 结论 多普勒超声动脉路图绘制简易可行,与动脉造影比较具有较高的准确性,可作为下肢动脉硬化闭塞症患者动脉重建术前一种很好的影像评估手段。


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