收藏本站
收藏 | 手机打开
二维码
手机客户端打开本文

腔内修复术治疗主动脉疾患预后影响因素及主动脉支架血流动力学研究

吴瑕  
【摘要】: 前言 主动脉瘤、夹层动脉瘤是介入治疗工作中比较常见的严重大血管疾病。传统的外科手术损伤大,病人往往不能耐受,而腔内修复术避免了传统外科手术所造成的巨大创伤,减少了心、肺等器官的严重并发症,住院周期也明显缩短,为许多患者提供了治疗机会。尽管主动脉腔内修复术治疗胸腹主动脉疾患在我国已经开展近十年的时间,但国内针对主动脉疾患腔内修复术预后的影响因素分析却未见报道。 虽然近年来腔内修复术在国内外众多的介入工作者共同努力下日臻完善,但仍有许多问题亟待解决。特别是对于累及左锁骨下动脉的主动脉瘤/夹层动脉瘤中左侧锁骨下动脉的处理仍存在许多争议。针对此问题,传统的方法为行介入治疗前行左锁骨下动脉动脉bypass术,此法可能发生多种致命性并发症,腔内修复术中单纯封闭左侧锁骨下动脉目前被广泛的应用于临床,但此法并不适用于全部的患者。因为部分患者的左锁骨下动脉对于脑循环有重要的意义,故近期的文献均主张尽可能的应用腔内技术保留左侧锁骨下动脉;应用主动脉侧孔支架和分支支架是目前应用较多的两种能够保留左侧锁骨下动脉的腔内技术,均有小规模的临床报道,本研究旨在应用计算流体力学软件分析分支型主动脉支架和侧孔支架置入后血管内血流动力学的变化,并就两种支架对血流动力学的影响进行比较。 本研究通过对腔内修复术后患者进行随访,分析术后瘤体变化规律,并建立CoX生存分析模型,分析患者高血压等级、是否合并肾功能不全等因素与腔内修复术预后的相关性,筛选出影响腔内修复术疗效的有关因素。应用计算流体力学软件分析支架构型特点对血流动力学的影响,并分析比较分支型主动脉支架和侧孔支架置入后血管内血流动力学的变化,以期对支架的设计和选择有所帮助。 材料和方法 2000年11月至2007年10月在中国医科大学附属第一医院行腹主动脉瘤腔内修复术的87例患者,经影像学证实为腹主动脉瘤的患者46例、主动脉夹层患者41例。所有患者术前均行CT血管造影和计算机三维重建。术中共应用3种覆膜血管支架,包括Talent主动脉支架(Medtronic公司)、Zenith主动脉支架(Cook公司)、国产微创主动脉支架(北京裕恒佳公司)。所有患者均在导管室内进行腔内修复术。采用临床资料回顾性分析的方法,经过查阅病历,根据事先拟订好的调查表逐项填写。调查内容主要包括发病年龄、性别、瘤体大小、动脉瘤颈部位、生存时间、是否合并高血压、冠心病、肾功能不全等临床、影像学指标。应用统计学软件SPSS13.0进行多因素回归分析,筛选出与腔内修复术预后有关的影响因素,建立COX生存分析模型。其中27例影像学资料连续完整的病例,对于术前、术后6个月、12个月的瘤体直径进行方差分析,观察腔内修复术后瘤体变化的规律。 应用Pro/engineer wildfire3.0依据正常人体主动脉弓及其分支平均管径建立模型,其中主动脉主干直径27mm,左锁骨下动脉直径8mm,分支血管与主干血管呈76°相交。主干内支架采用临床上最常用的主动脉支架构型,支架厚度为1mm,每个支架环长8mm,每个圆周上包括6个“V”型单元。因为本研究只针对分支部位的流体动力学,所以长度方向上只有2个支架环。模型A为无支架的正常血管模型作为对比,模型B为支架置入的理想状态,即分支开口完全敞开,主干的支架杆未突入分支开口处,模型C为主干支架的某个“V”型单元突入分支开口处,且这个“V”型单元的两根支架杆关于分支血管截面中心线对称,模型D为某单根支架杆突入分支开口处。将模型导入计算流体力学软件ANASYS11.0-CFX中建立流体模型,规定边界条件后进行计算流体动力学分析。 结果 1.有三个因素进入了腔内修复术的最终模型,分别是X2(高血压)、X3(肾功能不全)和X5(瘤体直径)。由此建立的腔内修复术模型为:h(t,x)=h0(t)exp(3.131 X2+6.743X3+2.111X5)。 2.术前瘤体直径与术后6个月、12个月比较都有统计学差异,而术后6个月和术后12个月瘤体直径之间没有统计学差异。 3.主动脉矢状剖面上的速度矢量图中,模型A、B、C、D的截面低速涡流区面积所占百分比分别为31.2%、33.4%、41.2%、59.4%,可见模型B、C中涡流区分布与A相仿,C中涡流区略大于A,模型D面积明显大于对照组A。 4.分支血管起始部横截面上的速度矢量图中,模型A和B没有显而易见的差别,两者中低流速区所占总面积的百分比分别为21.2%和22.8%。模型C中图像上部月牙形低速区和对照组A基本相同,模型D中形成了大面积(比例为78.2%)的低速涡流区。 5.分支血管纵切面上的速度矢量分图中,模型A和B无明显差异。模型C与对照组相比略有不同,在“V”型支架杆的两个对称的分支周围血流分别发生分离再附流动,两股血流完全对称,方向相向,互相抵消,最终血流仍保持向上的射流趋势。模型D中形成多个偏中心的低流速涡流区。 6.各模型分支血管表面的低剪切力区(深蓝色区域,<0.55Pa)面积所占总面积比例分别为12.8%、18.1%、20.2%、65.8%,模型B、C分支血管壁面低剪切力区多于对照组A,且都分布在分支血管内支架周围,而模型D分支血管壁面低剪切力区明显大于前三者。 7.模型B与对照组模型A中血流速度和剪切力分布没有明显差异,模型D中分支血管内血流速度明显减慢,并且形成了大量杂乱的偏中心涡流区,血管壁遍布低剪切力区,而模型C对于血流的影响介于B和D之间。 结论 1.是否合并高血压、肾功能不全及瘤体直径是影响腔内修复术预后的相关因素。 2.支架厚度和网格密度是支架内再狭窄的促进因素。而纵向连接结构的加入使低剪切力区明显减少,可以降低支架内再狭窄的发生几率。 3.从血流动力学角度分析推断,采用分支型主动脉支架行腔内隔绝术较应用侧孔支架更有利于维持左锁骨下动脉的远期通畅,是治疗累及左锁骨下动脉的动脉瘤的良好方法。


知网文化
【相似文献】
中国期刊全文数据库 前20条
1 巩鸿霞;;视网膜大动脉瘤1例[J];河北中医;2011年07期
2 杨竹杏;董艳萍;;主动脉夹层30例的抢救与护理[J];当代医学;2011年25期
3 彭华;唐晓平;张涛;唐文国;漆建;罗仁国;李舜;段军伟;;动脉瘤性蛛网膜下腔出血后脑积水的诊治[J];川北医学院学报;2011年03期
4 钱爱翠;王莲;;可脱性微弹簧圈血管内栓塞治疗颅内动脉瘤的护理体会[J];社区医学杂志;2011年12期
5 陕学玲;;主动脉夹层动脉瘤腔内隔绝术护理体会[J];齐齐哈尔医学院学报;2011年13期
6 林恒州;张猛;纪涛;;动脉瘤蛛网膜下腔出血患者血清垂体激素含量变化的研究[J];中国医药导报;2011年20期
7 易萍;吕美云;;循证护理在颅内动脉瘤介入治疗中的应用[J];护士进修杂志;2011年14期
8 刘永哲;高明龙;潘宁玲;;过度通气对控制性降压下颅内动脉瘤夹闭术中脑氧代谢的影响[J];实用医学杂志;2011年11期
9 陈则君;谢旭纲;孟宪平;朱建新;王伯元;;MSCT血管成像对孤立性肠系膜上动脉夹层的诊断价值[J];放射学实践;2011年08期
10 唐继梅;赵丹;;16层螺旋CT血管成像对主动脉夹层动脉瘤的诊断价值[J];内蒙古中医药;2010年23期
11 宋静;魏秀芬;;颅内动脉瘤介入栓塞治疗的护理[J];中国实用神经疾病杂志;2011年14期
12 陈军;;主动脉夹层的治疗进展[J];中国当代医药;2011年21期
13 张豫娟;杨鹏飞;黄清海;邹超;陈洪高;刘建民;;大脑后动脉-后交通动脉动脉瘤的血管内治疗3例并文献复习[J];中华脑血管病杂志(电子版);2011年03期
14 王运良;曾志磊;韩冰;尹红蕾;耿爽;张辉;刘亚军;;前交通动脉瘤切除术中临时血管夹闭对患者认知功能的影响[J];中国实用神经疾病杂志;2011年15期
15 陈岩;肖玉强;唐海涛;李晶;赵江;;SEP监测在大脑前、中动脉动脉瘤栓塞术中的应用价值[J];中国临床神经外科杂志;2011年06期
16 张面焕;王奎重;;不同造影方法显示弹性酶诱导的兔囊状动脉瘤[J];中国比较医学杂志;2011年08期
17 彭国球;胡毅;段凯;崔凤启;;自发性蛛网膜下腔出血61例64层头颈CTA评价分析[J];中国误诊学杂志;2011年18期
18 尹鸿;;颅内动脉瘤栓塞术中依托咪酯乳剂的麻醉效果观察[J];山东医药;2011年26期
19 张福伟;童健;闫玉生;陈群清;;左锁骨下动脉置管定位在创伤性胸主动脉假性动脉瘤介入治疗中的应用[J];广东医学;2011年11期
20 韩登峰;孔祥锋;吐尔逊·沙比尔;;覆膜支架在颅颈血管病变治疗中的应用[J];中国组织工程研究与临床康复;2011年21期
中国重要会议论文全文数据库 前10条
1 许百男;孙正辉;姜金利;武琛;余新光;周定标;;后循环动脉瘤的手术治疗[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
2 于经瀛;陈涓;张永春;邓晓涛;潘纪戌;;腹腔内脏动脉瘤介入治疗的临床应用[A];中华医学会第一次全国介入医学学术会议论文汇编[C];2001年
3 田道锋;陈谦学;吴立权;张申起;陈治标;王龙;王军民;蔡强;;小脑后下动脉远端动脉瘤的临床特征及手术治疗[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
4 方亦斌;刘建民;黄清海;李强;许奕;洪波;赵文元;;支架辅助弹簧圈栓塞术治疗颈内动脉血泡样动脉瘤[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
5 吴永发;黄清海;杨鹏飞;许奕;刘建民;;小脑动静脉畸形合并血流相关性动脉瘤的血管内治疗[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
6 郭晓明;张志文;耿锋;李侠;;幼儿脊髓血管畸形栓塞治疗(附一例报告)[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年
7 孟祥靖;郭建;;闭塞椎动脉治疗椎动脉动脉瘤[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
8 杨卫忠;石松生;陈建屏;倪天瑞;张国良;陈春美;王锐;曾涛;林于峰;陈阵;;显微手术治疗大脑中动脉动脉瘤[A];中华医学会神经外科学分会第九次学术会议论文汇编[C];2010年
9 孙正辉;许百男;周定标;余新光;殷尚炯;;高血压促囊性动脉瘤增大中VEGF的作用及作用机制的实验研究[A];中国医师协会神经外科医师分会首届全国代表大会论文汇编[C];2005年
10 杨志刚;王奎重;刘建民;黄清海;陈鑫璞;袁媛;许奕;洪波;;新型低孔率支架植入对动脉瘤腔内压力影响的实验研究[A];中国医师协会神经外科医师分会第四届全国代表大会论文汇编[C];2009年
中国博士学位论文全文数据库 前10条
1 张鑫;血管内支架结合电解可脱弹簧圈治疗犬宽颈动脉瘤的实验研究[D];第二军医大学;2004年
2 吴瑕;腔内修复术治疗主动脉疾患预后影响因素及主动脉支架血流动力学研究[D];中国医科大学;2009年
3 殷尚炯;一氧化氮(NO)在实验性大鼠动脉瘤形成和增大中的作用[D];中国人民解放军军医进修学院;2004年
4 高红波;石膏夹层对层状盐岩溶腔建造影响研究[D];太原理工大学;2012年
5 刘兵;大鼠实验性囊性动脉瘤生长塑形机制的研究[D];天津医科大学;2003年
6 孙健鸣;创伤性动脉瘤、动静脉瘘动物模型的建立及实验研究[D];重庆医科大学;2005年
7 张健;诱导型一氧化氮合酶在人腹主动脉瘤组织中的表达及其病理生理作用的研究[D];中国医科大学;2002年
8 苏万东;前循环动脉瘤夹闭术后影响疗效的多因素分析[D];山东大学;2004年
9 束青林;孤岛油田河流相储层结构与剩余油分布规律研究[D];中国科学院研究生院(广州地球化学研究所);2005年
10 王延忠;河流相正韵律厚油层剩余油富集规律研究[D];中国地质大学(北京);2006年
中国硕士学位论文全文数据库 前10条
1 张庆刚;主动脉夹层71例临床分析[D];浙江大学;2006年
2 夏家林;一侧入路显露两侧动脉瘤的显微解剖学研究[D];天津医科大学;2003年
3 王利新;建立犬主动脉夹层模型的初步研究[D];第二军医大学;2005年
4 潘峰;胸主动脉夹层动脉瘤假腔壁力学初步分析的动物实验[D];第二军医大学;2007年
5 李淼;Hunt-Hess Ⅲ级及其以上颅内动脉瘤的处理[D];吉林大学;2004年
6 黄庆梅;蛛网膜下腔出血295例临床分析[D];吉林大学;2005年
7 孙正辉;血压在囊性动脉瘤增大中的作用及作用机制的实验研究[D];中国人民解放军军医进修学院;2003年
8 时忠华;颅内动脉瘤手术预后的多因素分析[D];苏州大学;2004年
9 魏瑞理;脑血管成像技术在动脉瘤诊断中的临床价值[D];浙江大学;2004年
10 刘彦擎;趋化因子RANTES在腹主动脉瘤形成中的作用[D];中国医科大学;2005年
中国重要报纸全文数据库 前10条
1 冯莉菲;切除动脉瘤并重建血管[N];健康报;2004年
2 魏继珍;动脉瘤早手术[N];保健时报;2004年
3 阿卫;动脉瘤 暗藏人体内的“炸弹”[N];中国人口报;2005年
4 东南大学附属中大医院博士 秦永林杜恩 程守勤 整理;足部发凉 小心腘动脉瘤[N];健康报;2007年
5 高飞;九成动脉瘤病人戴着“定时炸弹”[N];科技日报;2007年
6 张中桥;动脉瘤合并扩张性心肌病心脏移植术成功实施[N];保健时报;2005年
7 陈贵星;胶罐设夹层冲水诈骗[N];海南农垦报;2008年
8 ;动脉瘤引发脑出血细说典型表现[N];保健时报;2004年
9 本报记者 张强 实习生 朱碧琳 王潇雨;“微创治夹层 去找景在平”[N];科技日报;2009年
10 上海长海医院血管外科 张雷景在平;动脉疾患:“梗”和“瘤”[N];健康报;2007年
 快捷付款方式  订购知网充值卡  订购热线  帮助中心
  • 400-819-9993
  • 010-62982499
  • 010-62783978