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P-ANCA对初患系统性红斑狼疮患者病情活动及伴肺间质病变的临床意义

苏芳  
【摘要】: 目的 探讨抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)对判定初患系统性红斑狼疮(SLE)病情活动及伴发肺间质病变(ILD)的临床意义。 内容与方法 1、研究对象 选择我院2006年1月至2008年10月所有住院初患SLE共107例,符合下列要求:①初次诊断为SLE;②未接受过激素或免疫抑制剂治疗;③不合并其它自身免疫性疾病)其中男性1例,女性106例,年龄在16—60岁,平均年龄在37.5±9.8岁。病程为2—6个月,平均3.7±3个月。 2、诊断标准 SLE符合1997年美国风湿病协会(ACR)修订的SLE诊断标准。肺间质改变诊断标准在临床上排除结核、病毒、细菌等感染后主要依据高分辨率CT(HRCT)上特征性的表现,即HRCT显示的小叶间隔增厚、不规则线状影(提示早期轻度病变)、毛玻璃样外观(示急性炎症)、网格蜂窝状样(示不可逆的纤维化)。 3、方法 (1)检测并记录抗dsDNA抗体、ANA、C3,C4,免疫球蛋白(IgG, IgM, IgA)、血常规,血沉(ESR),尿常规、肝、肾功,并收集临床表现包括光过敏,面部皮疹,关节炎,雷诺现象等。 (2)采用间接免疫荧光法(IIF)进行ANCA检测,ANCA试剂盒购自德国欧蒙公司。 (3)SLE患者入院时均常规行胸片检查,如胸片可疑肺部改变则行肺HRCT检查。 4统计学处理 应用SPSS13.0统计软件进行统计学处理,对计数资料采用X2检验及相关危险度(OR)的相关分析,以p0.05为差异有统计学意义。 结果 1 107例初患SLE中45例ANCA阳性,其中44例为核周型(pANCA),1例为胞浆型(cANCA),阳性率为42%。 2与ANCA阴性组相比,ANCA阳性组患者更易出现补体(C3、C4)的下降及血沉(ESR)增快,差异有统计学意义(p0.01)。ANCA阳性组患者出现雷诺现象、血液受累(主要为白细胞减少)、颜面皮疹、肾脏损伤的几率与阴性组相比明显增高,差异均有统计学意义(p0.05)。 345例ANCA阳性组患者,HRCT显示其中25例合并ILD(55.6%),62例ANCA阴性组患者,15例合并ILD(24.2%),两组差异有统计学意义(p0.01)。 结论 1 ANCA阳性与初患SLE疾病活动及SLE伴ILD有相关性。ANCA可作为临床上判定初患SLE病情活动的一个有价值指标。 2初患SLE如出现ANCA阳性时应及早行肺HRCT,以早期发现SLE伴ILD,这对于控制初患SLE的病情发展及预后有重要意义。


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