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慢性心力衰竭患者肾功能恶化的危险因素分析

杨晓红  
【摘要】: 前言 心力衰竭作为一种慢性疾病,是大多数心血管疾病最主要的死亡原因。在心衰的病程中,伴随着一系列严重并发症,并对预后产生重要影响,其中肾功能不全最为常见,对预后影响也最大,这一现象被称为心肾综合征。心肾综合症的高发生率已引起临床医生的高度重视。一个评估心衰与肾功能不全的META分析发现63%的病人有轻微肾功能受损,20%的人有中等或严重的肾功能不全。临床工作中也发现大多数住院的心衰病人肾功能会发生恶化,住院时间越长,发生肾功能恶化的几率越大。以入院后肌酐升高0.3mg/dl为标准,Forman等人报导的肾功能恶化发生率为27%。而另一个以肌酐升高0.5mg/dl为标准的研究报导的肾功能恶化发生率为21%,心衰伴有肾功能不全的患者的死亡率及再入院率均高于对照组。国内外多项研究发现合并肾功能恶化是心衰患者预后的独立危险因素。由此可见肾功能恶化在心衰患者中的普遍性及重要性。本研究旨在探索慢性心衰患者发生肾功能恶化的危险因素,为临床工作及以后的相关研究提供指导。 目的 研究慢性心力衰竭患者肾功能恶化的危险因素及其对预后的影响。 方法 采用病例对照研究方法,获取中国医科大学附属盛京医院2007年7月~2009年7月住院慢性心衰患者211例,其中病例组(肾功能恶化组)66例,对照组(未发生肾功能恶化组)145例,分别收集两组的资料,包括病史、体格检查、实验室及物理检查结果等资料,计算心衰患者住院期间肾功能恶化的发生率;采用spss16.0软件建立数据库,用多因素logistic回归分析调整混杂因素后,得到与肾功能恶化发生有统计学关联的独立危险因素,同时观察肾功能恶化对预后的影响。 结果 在211个心衰患者中,31%的患者出现肾功能恶化。高血压病史、糖尿病病史、心功能分级、入院肌酐水平、血红蛋白、红细胞压积、脑钠肽、尿酸、利尿剂量、钙离子拮抗剂的应用在两组间有显著差别(P0.05)。同时我们行单变量分析发现高血压病史、糖尿病史、贫血、红细胞压积低、高脑钠肽、高尿酸、利尿剂量大为心衰患者肾功能恶化的危险因素。进入多变量分析后,入院肌酐水平及心功能分级与肾功能恶化的发生独立相关,OR值分别为2.248(95%CI:1.088~4.647)及2.485(95%CI: 1.385~4.459)。发生肾功能恶化的患者住院期间死亡率明显高于对照组,其风险比为3.8。 结论 肾功能恶化在住院心衰患者中发生率较高,且与住院期间死亡率明显相关。入院肌酐水平偏高及心功能差为心衰患者住院期间发生肾功能恶化的独立危险因素。


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