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注意缺陷多动障碍的脑影像学研究

胡贤  
【摘要】: 目的 探讨注意缺陷多动障碍组(ADHD)是否存在大脑皮质浓度及体积的异常;探讨注意缺陷多动障碍组(ADHD)是否存在脑白质纤维传导束完整性的异常;探讨注意缺陷多动障碍组(ADHD)是否存在表情识别的困难。 对象和方法 一、研究对象 本研究病例组来源于在湖南湘雅二院儿童卫生中心就诊,经主治医师以上精神科医师按照DSM-IV关于ADHD诊断标准,经过儿童临床诊断性会谈,诊断为ADHD的男性患儿,年龄6-16岁。所有的ADHD患者均严格按照美国精神障碍诊断与统计手册第四版DSM-Ⅳ进行由两名主治医师及以上人员独立做出相同诊断。均排除精神发育迟滞、精神分裂症、情感性精神障碍等重性精神疾病。对照组为与年龄、性别相匹配的男性儿童。 二、研究方法 使用ADHD症状评定问卷(父母问卷)及Achenbach儿童行为量表(父母问卷),作为临床症状与行为问题的评定工具。研究的第一部分对14名ADHD儿童和15名正常对照儿童采用基于形态学测量(VBM)的方法,进行三维解剖结构磁共振成像的扫描(3D)试验研究探讨其大脑灰质的浓度及体积有无异常;第二部分对27名ADHD儿童及19名正常对照进行弥散张量成像扫描(DTI)试验探讨其白质纤维束的完整性有无异常;第三部分对38名ADHD儿童及36名正常对照儿童,采用宾夕法尼亚大学情绪面孔识别测试系统,给与根据随机数字表随机排列答题纸上的六种面部表情和96张三维彩色情绪面孔图片进行测试,探讨其对面部表情的识别有无困难。扫描数据处理采用基于Matlab7.3.0软件的Statistical Parametric Mapping5 (SPM5) (http://www.fil.ion.ucl.ac.uk/spm)统计软件对获取的图像进行处理。具体处理方法采用Ashburner Friston等提出的处理程序。统计学处理一般人口学资料及神经心理学数据采用社会科学统计软件包(statistical package for the social science, SPSS)17.0软件处理,对于正态分布的连续变量采用两独立样本t检验,P值取0.05,均为双边检验。 结果 1、在三维解剖结构磁共振成像的扫描(3D)试验中,注意缺陷多动障碍组在左侧颞中回、额上回、楔前叶、后叶及右侧颞下回及尾状核处大脑皮质灰质浓度要明显低于正常对照组(P0.05)。 2、在弥散张量成像扫描试验中,注意缺陷多动障碍组在右侧额下回和枕下回处的白质纤维FA值要明显低于正常对照组(P0.05)。 3、在宾夕法尼亚大学情绪面孔识别测试中,注意缺陷多动障碍患者组对各类面部表情的总的识别率低于正常对照组的总识别率,差异有显著性(P0.05)。注意缺陷多动障碍患者组对低强度面部表情的识别率低于正常对照组(P0.05),而对高强度面部表情的识别2组差异无显著性。在对不同情绪面部表情识别率的比较中,注意缺陷多动障碍患者组对恐惧和厌恶表情的识别率要明显低于正常对照组,差异有显著性。对愤怒、愉快、悲伤以及中性面部表情的识别,注意缺陷多动障碍患者组和对照组差异无显著性。 研究结论 注意缺陷多动障碍儿童左侧额叶皮质和楔前叶灰质浓度下降,右侧尾状核灰质浓度下降,右侧额下回、枕下回白质纤维分化程度较差或有损伤。注意缺陷多动障碍患者存在一定的面部表情识别困难。


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