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硒对自身免疫性甲状腺炎患者甲状腺过氧化物酶抗体及抗氧化能力影响的研究

白雪  
【摘要】: 目的 自身免疫性甲状腺炎(AIT)是一种器官特异性的自身免疫性疾病。目前在此病的治疗过程中,仅仅是在患者进入到甲减期时给予左旋T4替代治疗,使甲状腺功能维持正常。对于如何减轻其炎症反应,以及在疾病的早期如何预防,延缓其发展方面尚缺乏有效的措施。最近研究显示,补硒可能有助于左旋T4治疗后降低血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPOAb)的水平,减轻AIT患者甲状腺内的炎症反应。而本研究的目的是通过前瞻性随机对照研究,直接观察单独补硒及补硒联合左旋T4对AIT患者血清TPOAb滴度和甲状腺氧化抗氧化系统的影响以及补硒后甲状腺功能的变化。 方法 1、研究对象 在中国医科大学第一医院门诊共收集156例AIT患者,患者血清TPOAb≥300IU/ml,包括105例亚临床AIT患者(甲状腺功能水平处于正常期或亚临床甲减期的AIT患者)和51例甲减期AIT患者。 二、方法 我们对51例甲减期AIT患者、105例亚临床AIT患者进行了一项随机性的、双盲性的硒或安慰剂干预共为期6个月的研究。其中所有甲减期AIT患者接受左旋T4替代治疗以保证TSH控制在正常范围,而甲功正常组以及亚临床甲减组的AIT患者不给予左旋T4治疗,同时给予所有入选的AIT患者随机给予硒酵母或者安慰剂200μg/天。 对所有患者在八组之前和干预后的第3个月和第6个月进行随访。初诊时检测尿碘,3次随访都采血检测血清甲状腺功能(FT4、FT3、TSH)、自身抗体TPOAb、血硒、血清抗氧化指标-谷胱甘肽过氧化物酶GPx、以及血清氧化指标过氧化氢H202和丙二醛MDA。 三、统计学处理 所有数据使用软件SPSS16.0进行分析,将不符合正态分布的数据进行数据转换,然后进行参数统计。组间患者前后三次检验结果使用重复测量方差分析进行统计,以P0.05为有统计学差异。 结果 所有入组的患者尿碘结果中位数为182(75,496)μg/L,没有中度或重度缺碘的患者。 硒对亚临床AIT患者干预后血硒水平明显升高(p0.001,n=52),安慰剂组干预前后没有变化(P=0.65,n=53);硒对甲减期AIT患者干预后血硒水平明显升高(p0.001,n=28),安慰剂组干预前后没有变化(P=0.79,n=23)。 在亚临床AIT患者的硒干预组中,3个月后TPOAb明显下降(p=0.004,n=52),第6个月时TPOAb较前又有明显下降(p=0.023,n=52),而亚临床AIT患者中的的安慰剂组TPOAb没有发生变化(P=0.97,n=53)。在甲减期AIT患者的硒干预组中,补硒3个月后TPOAb明显下降(P=0.005,n=28);第3与第6月间没有差异(p=0.813,n=28);而安慰剂组TPOAb前后3次结果没有显著差异(P=0.53,n=23)。 所有补硒组AIT患者3个月后血清抗氧化指标GPx3活性逐渐升高(P0.001,n=80),同时安慰剂组血清GPx3活性下降(P0.001,n=76);补硒组患者氧化指标H202含量显著下降(P0.001,n=80),而安慰剂组6个月后无显著变化(P=0.229,n=76);补硒组患者氧化指标MDA含量显著下降(P0.001,n=80),而安慰剂组6个月后有升高(P=0.026,n=76)。 硒对亚临床AIT患者干预3个月及6个月后,甲状腺功能未发生显著的变化。 结论 对AIT患者无论是单纯补硒还是硒联合左旋T4治疗,都能使血清TPOAb滴度明显降低,同时不会改变甲状腺功能。硒干预后,可以使AIT患者抗氧化能力增强,氧化能力下降。


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