颅内动脉瘤51例显微手术治疗的临床体会

【摘要】： 目的 探讨颅内动脉瘤的诊断、手术治疗及预后。 方法 回顾性分析51例颅内动脉瘤(共54个动脉瘤)病人的发病、临床表现、影像资料、手术治疗及预后资料。Hunt-Hess分级0级4例,Ⅰ级15例,Ⅱ级9例,Ⅲ级13例,Ⅳ级8例,V级2例；微小动脉瘤2例,小动脉瘤16例,中动脉瘤29例,大动脉瘤5例,巨大动脉瘤2例；0级病例均以占位病起病,其他以头痛、脑膜刺激征及不同程度的意识障碍起病；合并动眼神经麻痹4例；51例行头部CT、3D-CTA检查,48例诊断动脉瘤；其中12例给予DSA全脑血管造影检查,0级病例均同时行DSA及MRI检查；本组病例大脑中动脉瘤13例(16个瘤),后交通动脉瘤16例,大脑前动脉瘤6例,前交通动脉瘤10例,颈内动脉瘤4例,基地动脉瘤和小脑后下动脉瘤各1例,均予开颅显微手术治疗,其中72小时内接受手术治疗者41例,3天以上接受治疗者6例(不包括0级病例)；夹闭45例,夹闭及部分切除3例,包裹2例,孤立术1例；术中临时阻断40例,其中5分钟以内22例,10分钟以内11例,10分钟以上7例；术中动脉瘤破裂8例,其出血量均未超过100毫升；手术历时3小时以内者4例,4小时以内者28例,5小时以内者14例,6小时以内者3例,长于6小时者2例；去骨瓣减压14例。 结果 按GOS结果评分恢复良好38例,轻残2例,重残3例,植物生存1例,死亡7例。 结论 头部血管3D-CTA检查是特异度较高的颅内动脉瘤的诊断手段,其阴性结果时或病情允许可考虑行DSA全脑血管造影；Hunt-HessⅢ级以内者急诊手术效果较好,Ⅲ级以上者应先行保守治疗,待病情稳定后再行动脉瘤夹闭或介入栓塞,除非有危及生命的颅内血肿脑疝发生；术中载瘤动脉适时的临时阻断可保术中安全：加强综合治疗,有助于改善其预后。