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2型糖尿病胰岛素治疗的优化方案及其相关因素分析

林建立  
【摘要】:目的:胰岛素分泌相对或绝对不足是糖尿病的主要特征。本课题旨在研究糖尿病患者胰岛素治疗的优化方案及其相关因素分析。 方法:回顾分析606例胰岛素治疗的2型糖尿病患者资料,入院当日开始胰岛素多点注射治疗,不合用任何口服降糖药。观察达标血糖所用的天数、达标血糖时胰岛素剂量以及出院时的胰岛素剂量,并记录低血糖发生的情况。采用SPSS16.0软件统计。主要终点目标统计方法,比较出院时空腹血糖与血糖基线值(入院首日空腹血糖中位数)差值,用协方差分析估计血糖差异(组间比较),95%置信区间和P值,以胰岛素注射方法和患者依从性为自变量,基线血糖值为因变量,若每天3次的表现为非劣性,则评价其优越性。次要终点统计方法,研究结束时空腹及餐后2h血糖达标百分比用logistic回归分析,以胰岛素治疗方法、病例数和基线血糖为自变量;胰岛素使用剂量、入院时HbA1c和BMI变化的处理组差异用协方差分析,以胰岛素治疗方法和病例数为自变量,基线血糖为因变量;用Poisson回归模型分析低血糖。 结果:所有病例用胰岛素治疗后达目标血糖所需的时间为6.6±1.4天,平均胰岛素总量38.99±7.87U/d,单位体重的胰岛素量0.59±0.07U/kg。各组单位体重胰岛素量分别为(QD:0.54±0.06U/kg,BID:0.56±0.06U/kg,TID:0.60±0.08U/kg, QID:0.68±0.09U/kg)。治疗中发生低血糖症1.2±0.38次/人、无症状低血糖0.8±0.32次/人、低血糖反应1.98±0.46次/人。主要终点目标分析,一天一次组与一天两次组出院前时分别具有统计意义地降低(均值±标准差)4.00±0.92和4.02±0.96 mmol/L。差:0.02 [95%置信区间0.62至0.16];一天两次和一天三次组达标血糖时空腹血糖下降4.02±0.96和4.22±0.93 mmol/L。差:0.20 mmol/L[95%置信区间0.42至0.12];一天三次和一天四次组达标血糖时空腹血糖下降4.22±0.93和4.24±0.97 mmol/L。差:0.02 [95%置信区间0.62至0.16]。次要终点目标分析,两两进行比较,各组早餐前血糖达标率差异无统计学意义,(QD vsBID:96.69%vs96.53% , BIDvsTID:96.53%vs97.16% , TIDvs QID97.16%vs96.97% ,P0.05)。根据出院时有关记录将患者在胰岛素总量、单位体重胰岛素量进行两两比较,差异有统计学意义。住院胰岛素强化治疗各组的血糖达标所需天数差异无明显统计学意义。相关性分析显示单位体重胰岛素量与病程、糖化血红蛋白呈正相关,与年龄、BMI呈负相关。以达标血糖的天数为因变量,年龄、病程、BMI、HbA1c、治疗前的FBG和2hBG为自变量进行多元回归分析,年龄和入院首日FBG进入方程,标准化偏回归系数β分别为0.206、0.228,P值分别为0.033、0.036,差异有统计学意义。以达到目标血糖时使用胰岛素最大量的晚睡前基础量为因变量,年龄、病程、BMI、HbA1c、入院首日的FBG和2hBG为自变量进行多元回归分析,病程和治疗前FBG进入方程,标准化偏回归系数β分别为0.220、0.240,P值分别为0.036、0.012,差异有统计学意义。 结论:随着胰岛素注射次数的增加,胰岛素的使用剂量随着增加。单位体重胰岛素量与病程、糖化血红蛋白呈正相关,与年龄、BMI呈负相关。依据胰岛素注射剂量、依从性和低血糖发生率,每天一次注射胰岛素为最佳选择。


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