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瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术的57例临床分析

郭俊  
【摘要】:目的:探讨瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术中处理及对母婴的影响。 方法:回顾性分析2009年1月至2011年1月大连市妇产医院收治的57例瘢痕子宫合并前置胎盘实施剖宫产术的临床处理及母婴的影响。结果:1.57例均为剖宫产术。2.孕周数37周18例(18?57),其中阴道出血量200ml,行急诊剖宫产术4例(4?57);因孕周不足或出血量不多,估计胎儿不成熟予保守期待治疗失败,行剖宫产术14例(14?57)。妊娠足月39例(39?57),其中阴道出血量200ml,行急诊剖宫产术2例(2?57);因孕周不足或出血量不多,估计胎儿不成熟予保守期待治疗成功,妊娠足月后行择期剖宫产术15例(15?57);无产前出血,妊娠足月后择期行剖宫产术22例(22?57)。3.出血量1000ml共有23例(23?57),都属于中央性前置胎盘,其中11例胎盘附着于子宫前壁(11/57),6例(6/57)胎盘附着于子宫后壁,1例(1?57)胎盘附着于子宫侧壁。中央性前置胎盘,尤其是胎盘附着于子宫前壁术中出血量易1000ml。4.出血量1000ml时应用止血方法①②④,出血量1000ml-3000ml时应用止血方法③,出血量3000ml-5000ml时应用止血方法④,出血量5000ml时应用止血方法⑤。5.产妇:57例中1例产后肠梗阻;3例子宫切除,其中1例术后并发肾衰竭, 2例术中出血大量导致DIC。新生儿:57例全部存活。早产儿19例。足月儿38例。2例低体重儿(35+4周, 37+4周)。 结论:1.剖宫产术是解决瘢痕子宫合并前置胎盘,保证母儿安全的重要方法。2.瘢痕子宫合并前置胎盘的剖宫产术时机选择与妊娠周数和阴道流血量有密切关系。当阴道出血量大,不论妊娠是否足月均实行急诊剖宫产术;当阴道出血量不多或孕周不足,应在保证母体安全的情况下保守治疗尽量延长孕周数至妊娠足月后行择期剖宫产术,保守治疗失败随时行剖宫产术。无产前出血,妊娠足月后择期行剖宫产术。3.瘢痕子宫合并前置胎盘时胎盘附着于子宫前壁的剖宫产术风险最大。4.术中止血方法多种多样,应根据术中具体情况灵活使用联合止血方法,减少术中出血。5.瘢痕子宫合并前置胎盘对母婴都有一定的影响,尤其对孕妇生命及生活质量造成严重威胁。


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