家庭无创呼吸机治疗慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭急性加重疗效的分析

【摘要】：目的：观察和研究家庭无创呼吸机用于治疗因慢性阻塞性肺病(COPD)合并II型呼吸衰竭急性加重反复住院患者的治疗效果，从而为今后开展健康宣教及家庭无创通气的普及、推广提供参考依据。 方法： 1.研究对象：按照中华医学会呼吸病学分会制定的慢性阻塞性肺疾病诊治指南（2007年）的诊断标准,通过搜集自2010年2月一2012年2月期间因慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭急性加重{血气分析示：动脉血二氧化碳分压(PaCO2)50mmHg，动脉血氧分压(PaO2)60mmHg，伴或不伴意识障碍（浅昏迷、嗜睡、表情淡漠）}于大连医科大学附属市中心医院呼吸内科住院，接受无创正压机械通气治疗前曾持续行1年家庭氧疗，病情好转、达到出院标准离院后自行购买家庭无创呼吸机（BiPAP）于家中遵医嘱每日持续大于6小时行无创机械通气1年以上的33例患者。（排除了因呼吸道感染、心源性呼吸困难、支气管哮喘、支气管肺癌、间质性肺病、急性肺血栓栓塞症等其他疾病导致喘憋、呼吸困难及肺功能异常患者）。 2.观察和研究采取电话随访、家庭随访、发放问卷调查、定期回院随诊的方法,对其中29例接受家庭无创呼吸机辅助通气治疗前、后一年的相关性指标进行筛选、研究、统计及分析比较,同时了解使用家庭无创机械通气所存在的各类问题。具体内容如下： （1）基本资料：年龄、性别、吸烟史、受教育程度； （2）住院医疗费用、总住院天数、急性加重住院次数对比：接受家庭无创呼吸机辅助通气治疗前、后一年； （3）不良事件及相关并发症导致插管上机次数； （4）呼吸机依从情况：每天应用≤4小时为无依从性； （5）生活质量改善情况； （6）BiPAP呼吸机品牌、类型、吸气压力、呼气末正压、使用时间； 结果：①共收集33例COPD患者，男女比例为1.375：1，平均年龄为（64.1±9.5）岁，随访过程中，死亡患者3例，其他原因无法继续随访1例。②住院医疗费用：接受无创正压通气前1年住院医疗费用2.98±0.99万（RMB），接受无创正压通气后1年住院医疗费用2.32±0.78万（RMB）③平均住院天数：接受无创正压通气前1年平均住院90.77±28.56天，接受无创正压通气后1年平均住院40.12±13.34天；④急性加重住院次数：接受无创正压通气前1年急性加重5.89±2.44次，使用无创正压通气后1年急性加重2.76±1.95次；⑤对呼吸机依从情况：29例患者中,24例达到年内持续使用〉6小时/日,依从性良好；⑥不良事件：19例患者在应用无创呼吸机过程中出现胃肠道胀气、伴或不伴腹泻，呕吐与误吸，面罩压迫鼻梁及颜面部，口咽干燥等不适中的1项或几项；⑦相关原因导致插管上机次数：接受无创正压通气前1年1.22±1.05次，接受无创正压通气后1年1.01±1.00次；⑧接受无创呼吸机辅助通气过程中存在的其他问题：初次佩戴或者部分高龄患者有恐惧心理、医护人员及经销商售后随访不到位；个别患者不经意自行调整呼吸机参数后，患者自己不能及时处理,影响了患者呼吸机的使用；由于无创呼吸机不具备监测反馈系统，所以长期使用者还须定期抽血做血气分析等。 结论：长期家庭无创（BiPAP）呼吸机辅助通气明显减少了COPD患者呼吸衰竭急性加重的入院次数、平均住院日及医疗支出并且延长了COPD的稳定期，改善了患者生活质量。随着医学水平、人民生活水平及患者对疾病认知程度的提高不断提高，家庭无创通气也正在被更多的患者所接受,在一定条件下应积极推广使用。