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不同术式在急性化脓性胆囊炎中的治疗效果及并发症分析

黄建伟  
【摘要】:目的:探讨传统胆囊切除术、腹腔镜胆囊切除术以及CT或超声引导下经皮胆囊造瘘引流术治疗急性化脓性胆囊炎的临床疗效以及三种手术术后并发症的比较,并探讨三种手术并发症的防治措施。 方法:回顾性分析我院2009年01月-2012年01月期间收治的218例急性化脓性胆囊炎患者。根据患者临床表现、术前实验室检查和影像诊断,制订不同治疗方案,分别采用介入治疗、开腹胆囊切除术以及腹腔镜胆囊切除术治疗。传统胆囊切除术94例(A组),其中男38例,女56例;腹腔镜胆囊切除术78例(B组),其中男30例,女48例;CT或超声引导下经皮胆囊造瘘引流术46例(C组),其中男19例,女27例。三组患者一般情况及内科合并症无明显差异(P0.005)。观察并比较不同手术方案中患者的术后排气时间、抗感染治疗时间及住院时间等指标;并观察术中有无胆管损伤、有无肠管损伤、术后有无出血、切口疝等并发症发生。分析其术后并发症发生原因以及处理措施。 结果:三组不同手术方式患者中,腹腔镜胆囊切除及CT或超声引导下胆囊穿刺引流术的胃肠减压时间、术后排气时间、抗感染治疗时间以及平均住院时间较开腹胆囊切除术均明显减少。并发症分布情况:A组(n=94)术后并发症有:切口感染14例(14.89%),腹腔内出血2例(2.1%),胆道损伤5例(5.32%),胆漏5例(5.32%);B组(n=74)术后并发症有:腹腔内出血8例(10.26%),中转开腹手术18例(23.08%),切口感染2例(2.56%),胆道损伤15例(15.38%),胆漏13例(16.67%);C组(n=46术后并发症有:切口感染1例(2.17%),胆漏2例(4.35%),腹腔内出血1例(2.17%),无中转开腹手术及胆道损伤。 结论:开腹胆囊切除术安全可靠,疗效确切,适应证广,但创伤大、术后恢复慢、术后禁食时间长等因素,故其目前只有在腹腔镜操作不安全的少数情况下才会选择使用。腹腔镜下胆囊切除术手术技术相对略复杂,且部分患者手术过程中有中转开腹的可能,但其创伤小,术后恢复快等优点,目前在临床上成为首选。CT或超声引导下经皮经肝胆囊穿刺引流术适用于患有严重基础性疾病或不能耐受全麻或手术的患者,但患者通常需要长期留置引流管,严重影响了患者生活质量。所以通常需要二次手术才能彻底治愈本病。因此,目前来看,对于急性化脓性胆囊炎的病例手术方式,不同方法各有所长,应根据不同病例的实际情况,实行个体化治疗。


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