老年人吸入性肺炎101例临床分析

【摘要】：背景：随着人口老龄化逐渐成为世界趋势，越来越多的研究开始关注老年人的健康问题。据报道，肺部感染相关的死亡占老年人死亡原因的第四位，吸入性肺炎在老年人群体中则有着非常高的患病率和死亡率。有研究表明，在睡眠中，大约有45%的老年人会发生误吸（包括隐性误吸在内），而由于误吸引发肺炎的病死率占到全部肺炎病死率的1/3。如何降低老年人吸入性肺炎的发生率和病死率，提高疾病的诊断率和治愈率，延缓病情的进展，提高老年人的生存质量，具有重要的临床意义。 目的：本论文旨在总结老年人吸入性肺炎的临床特点、诊治经过及预后，分析其患病的危险因素，从而提高对老年人吸入性肺炎的认识，做好临床预防工作，做到及早诊断、及时给予最有效的治疗，有效的延缓病情进展，改善预后，进一步提高老年患者的生存质量。 方法：回顾性地分析大连医科大学附属第一医院2008年1月-2011年7月101例确诊为吸入性肺炎的老年住院患者的基础疾病、临床表现、实验室检查、影像学表现等临床资料，进而总结老年吸入性肺炎的临床特征，提高老年吸入性肺炎的诊治水平。 结果： 1.基础疾病 合并基础疾病的患者有98例，占97%；合并2种及2种以上基础疾病者89例，占88.1%。其中，以合并心脏疾病（96例，占95.0%）及脑血管疾病(70例,占69.3%)者居多。 2.临床特点 （1）卧床的患者较多（本组有81例患者长期卧床，占80.2%）。 （2）以精神萎靡、食欲下降为主要表现者各占89.1%、86.1%；而以咳嗽、咳痰为主要表现者各占58.4%、48.5%。 （2）93.1%的患者可听到肺部有明显干湿性啰音，肺部实变体征少，患者中双肺呼吸音减低者仅有14例，占13.9%。 3.实验室检查 （1）外周血白细胞升高者48例，占47.5%；中性粒细胞百分比升高者69例，占68.3%。 （2）入组的101例老年吸入性肺炎患者中，行血气分析者共有78例，其中Ⅰ型呼吸衰竭25例，占32.1%;Ⅱ型呼吸衰竭7例，占8.9%；余46例动脉血气分析正常，占60.0%。 （3）有71例患者行痰培养，57例痰培养结果为阳性（80.3%），其余为阴性。痰培养结果示2种或2种以上致病菌生长者41例（占57.7%），有31例患者（占43.7%）同时合并真菌感染。致病菌以革兰氏阴性菌58例（占81.75%）为主，其中肺炎克雷伯菌最多，17例，占23.9%；其次为鲍曼不动杆菌11例（占15.5%）、铜绿假单胞菌7例（占9.9%）、嗜麦芽窄食单胞菌7例（占9.9%）。此外，痰培养结果示致病菌为葡萄球菌（包括金黄色葡萄球菌和表皮葡萄球菌、溶血性葡萄球菌、人葡萄球菌）者23例，占32.4%。真菌感染则以白色念珠菌为主，共有20例，占28.2%。 4.影像学表现 101例患者均行肺部影像学检查，其中行胸部X线检查者有23例，占22.8%；行肺部CT检查者78例，占77.2%。仅表现为肺纹理增多、增粗者26例，占25.7%；表现为支气管肺炎样改变者较多，共有75例，占74.3%，其中以右肺中、下叶的为主者有37例，占36.6%，以左肺下叶为主者10例，占9.9%，双侧均可见者有28例，占27.8%。 5.预后 共有17例患者治愈，占16.8%；死亡25例，占24.8%，其余病例均为好转，59例，占58.4%。 结论：吸入性肺炎老年患者的临床表现不典型，治愈率低，死亡率高，治疗以综合治疗为主。