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百草枯中毒系统治疗的临床探索

乔琳  
【摘要】:目的:本实验通过分别对轻度及中重度百草枯中毒患者给予基础治疗、基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺及基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺+血液净化治疗,探讨各种治疗措施对中毒患者肺、肝及肾脏功能的影响,及何种治疗措施可改善患者病情及提高患者生存率 方法:将大连医科大学附属第一医院急诊科ICU病房2012年3月至2014年3月收治的62例急性百草枯中毒患者按服药剂量及临床症状分为轻度及中重度中毒两组。(1)轻度百草枯中毒组32例:①基础治疗组6例;②基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺组7例;③基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺+血液灌流组19例。(2)中重度百草枯中毒组共30例:①基础治疗组6例;②基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺组8例;③基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺+血液灌流+CRRT组16例。基础治疗是指立刻除去被药物污染的衣物,用清水或肥皂水彻底清洗被污染的皮肤,尽早催吐,并彻底洗胃,口服吸附剂如白陶土或蒙脱石散灌胃、予积极补液、药物促排治疗,应用至少两种抗氧自由基药物治疗,如维生素C、谷胱甘肽等,口服普萘洛尔,预防肺纤维化,维持内环境稳定、营养支持等综合治疗。基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺治疗是指在基础治疗基础上加用糖皮质激素,代表药物甲泼尼龙,及环磷酰胺,用法:生理盐水100ml+甲泼尼龙80mg Q6H静点,连用3天后减量至Q8H静点,3天后减量至Q12H静点,监测患者动脉血氧分压,若患者氧分压大于等于80mmHg则连用3天后改口服甲泼尼龙片或地塞米松片,若小于80mmHg则继续予上述剂量静点。环磷酰胺400mg Qd静点,3天后直接停用。基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺+血液净化治疗是在基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺治疗基础上加用血液净化治疗,轻度百草枯中毒组行单纯血液灌流治疗,中重度中毒组行血液灌流及CRRT治疗,入院后予中毒患者连续行3天血液灌流治疗,1次/日;出现脏器损害时行CRRT治疗3-32天,12小时/天,直至病情好转或病情恶化死亡。监测患者入院时APACHEII评分,入院时及治疗第3、7天时的动脉血氧分压、血肌酐及谷丙转氨酶的最差值,随访患者28天转归(存活或死亡)及存活患者的APACHEII评分。 结果:①APACHEII评分监测结果:入院时各组患者APACHEII评分差异无统计学意义,经治疗后,在病程28天随访无论是轻度中毒组还是中重度中毒组,各组APACHEII评分差异无统计学意义。②肝功能(ALT)监测结果:入院时各组患者ALT无明显差异,经治疗后,轻度中毒组及中重度中毒组各组间ALT差异也无统计学意义。③肾功能(CRE)监测结果:入院时各组患者CRE无明显差异,在治疗7天后,轻度百草枯中毒组中,基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺+血液净化组较基础治疗组明显好转;而中重度中毒组经不同治疗后CRE差异无统计学意义。④Pa02监测结果:入院时各组Pa02无明显差异,轻度中毒组在治疗3天后基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺+血液净化组较基础治疗组改善;但中重度中毒组不同的治疗对Pa02影响无统计学意义。⑤28天转归(存活或死亡):对轻度中毒组各组进行比较,通过生存分析可发现基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺+血液净化组的生存率在各时间点上(28天)均大于其余两组;比较中重度中毒组发现,不同的治疗方法对28天各时间点上生存率无明显差异。 结论:1.对于轻度百草枯中毒患者,基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺+血液净化治疗可以在一定程度上改善肾脏及肺脏的功能、延长患者的生存时间,并对患者的生存率有显著改善,但并不能有效地改善中毒患者的病情及最终结局。2.对于中重度百草枯中毒治疗的效果不理想,患者预后仍不佳,即使早期通过基础治疗+糖皮质激素联合环磷酰胺+血液灌流+CRRT宗合治疗仍不能改善患者脏器功能、综合病情,并且对患者死亡率无改善,故对于急性中重度百草枯中毒的治疗仍需进一步寻找更有效的方法。


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