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基于DRGs对医疗机构住院病人可比药占比的研究

张薇  
【摘要】:目的:住院病人住院费用中药费所占比例(以下简称“药占比”)作为控制药品费用不合理增长的直观指标,提高促进医院合理用药管理水平的重要措施,已被越来越多的管理部门所重视并作为一项重要的管理要素。但不同类型、不同等级的医疗机构用统一的药占比指标来体现合理用药水平显然不尽合理。就一所医疗机构来说,用统一的药占比数值去衡量所有学科更显得不合理,而一个不尽合理的指标往往会给我们衡量一个医疗机构或其中的一个科室合理用药水平造成偏差和产生困惑,进而影响整个体系的管理。 本研究旨在探寻利用出院病历首页数据进行病例组合的方法;分析基于DRGs分组的影响药占比客观性的主要因素,测定以疾病相关诊断组为单位的住院病人可比药占比权重,探讨可比药占比的可行性和意义,为进一步控制不合理用药和客观评价医疗机构合理用药水平提供方法及决策参考。 方法:收集某三甲医院过去2009-2013年的住院患者病历首页数据,建立相应的EXCEL数据库,筛选出有效病历资料;应用SPSS软件,对数据进行描述性分析;根据大连市对主要诊断编码的要求、北京市BJ-DRGs分组方法的经验及国际疾病分类编码第十版(ICD-10),将样本医院2009年-2013年出院病历数据结合样本病例的特点及范围,确定主要疾病类别(majordiagnosticcategory,MDC)分组结果;根据各病例的首要诊断将病例分入相应的主要诊断类目。然后根据设定的病例组合方案,按决策树方法,用SAS软件编写程序进行病例组合;主要选取各诊断编码、手术操作及并发症、住院次数、年龄、性别等因素作为分组节点变量。以药品费用为分组轴心,采用DRGs分组方法用数据挖掘方法、卡方自动交互检测方法(chi—squaredAutomaticInteractionDetector,CHAID)来分析影响患者药品费用的因素,根据给定的变量和经过筛选的变量对样本进行最优分割,按照卡方检验的显著性进行多元列联表的自动判断分组;分别计算住院费用、药品费用、每组药占比和全院药占比的权重。 结果:1.通过DRGs分组,清楚的知道不同组别的住院费用、药品费用及药占比的情况及其内在的联系。2.分析DRGs分组后,每组内的药占比、各组间的药占比差异都较大,充分说明分组的必要性和意义。3.影响药占比的因素很多,主要有手术操作、并发症、年龄。手术操作中一次性高值耗材和部分手术器械费用对药占比的影响较大,是引入可比药占比概念的主要起因。 结论:1.提出医疗机构可比药占比的概念,为今后的工作提供理论支持。医疗机构住院病人可比药占比可以实现在医疗机构范围内和医疗机构之间的合理用药程度的比较。并且可以作为衡量医疗机构合理用药水平高低的一个标准,行政主管部门也可以运用该标准对医疗机构的合理用药情况进行评价、比较和考核。2.寻找可以对不同医疗机构、不同科室住院病人药占比进行比较的方法。用DRGs的方法对住院病人进行分组是科学的、可行的,同一疾病组的药占比可以是可以进行比较的。根据不同疾病组的药占比在总体住院病人药占比的权重建立公式和数据库,可以进行不同医疗机构之间住院病人药占比的比较。3.对药占比数值影响最大的有手术操作费用、大型设备检查费用及一次性高值耗材的费用。这些费用在住院费用中的构成比在某些病种中已经超过药占比,大幅度提升了住院费用,成为住院患者新的负担。


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