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大脑中动脉动脉瘤开颅夹闭术和介入栓塞术的个体化选择研究

周航  
【摘要】:目的:探讨开颅夹闭手术和介入栓塞手术治疗大脑中动脉动脉瘤(MiddleCerebral Artery Aneurysms, MCAA)的个体化选择及互补性研究,分析两种治疗方法的临床效果。 材料与方法: 回顾性分析2011年11月至2013年11月大连医科大学附属第一医院神经外科收治入院的大脑中动脉动脉瘤患者56例,每位患者接受开颅动脉瘤夹闭术或介入栓塞术。记录患者的资料包括:年龄、性别、术前Hunt-Hess分级、术中及术后的并发症、瘤颈残留情况、出院时状态以及术后半年的生活质量。根据瘤颈宽窄分成宽颈组和窄颈组。采用卡方检验分别比较宽颈组、窄颈组开颅夹闭手术与介入栓塞手术治疗效果的统计学差异;比较不规则MCAA开颅夹闭术和介入栓塞术死亡率、致残率、瘤颈残留率的差异性。比较合并血肿的MCAA开颅夹闭术和介入栓塞术死亡率、致残率的差异性。 结果: 所用患者中,开颅夹闭手术组33例,介入栓塞组23例;宽颈组33例,窄颈组23例。宽颈MCAA的治疗效果为开颅夹闭手术优于介入栓塞手术,两者之间存在统计学差异(开颅夹闭组疗效好比率p1=80%,介入栓塞组疗效好比率p2=25%,p1>p2,P=0.01,P<0.05)。窄颈MCAA的治疗效果为介入栓塞手术优于开颅夹闭手术,两者之间亦存在统计学差异(开颅夹闭组疗效好比率p1=37.50%,介入栓塞组疗效好比率p2=86.67%,p1<p2,P=0.03,P<0.05)。16例形态不规则的MCAA,开颅夹闭组和介入栓塞组的瘤颈残留率分别为10.00%和66.67%,介入栓塞组的瘤颈残留率高于开颅夹闭组,且存在统计学差异(P=0.04,P<0.05),而两组的死亡率和致残率均没有统计学差异(p开颅组-死亡率=10.00%,p介入组-死亡率=16.67%,P=1.00,P>0.05;p开颅组-致残率=10.00%,p介入组-致残率=66.67%,P=1.00,P>0.05)。9例合并颅内血肿的MCAA,开颅夹闭组和介入栓塞组的死亡率及致残率均无统计学差异(p开颅组-死亡率=28.57%,p介入组-死亡率=0,P=1.00,P>0.05;p开颅组-致残率=14.29%,p介入组-致残率=50.00%,P=0.42,P>0.05)。 结论: 个体化选择开颅夹闭手术与介入栓塞来治疗MCAA能够显著降低死亡率及致残率,提高治疗效果并改善预后。


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