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氨氯地平/阿托伐他汀对血脂正常的高血压患者清晨血压及血管功能的影响

张日  
【摘要】:高血压已成为威胁人类健康和生命的主要疾病,研究证明由高血压引起的动脉粥样硬化(Atherosclerosis AS)是导致心肌梗死、脑血管等疾病的基础。而高血压、血脂异常是内皮功能损伤、动脉弹性下降的重要发病原因之一。大量研究显示,高血压患者心血管事件的发生、发展与血管动脉弹性减退、僵硬度增加有明显相关性。目前多数循证医学研究针对高血压合并血脂异常患者,缺少针对血脂正常的合并1-2种心血管危险因素的高血压患者的研究。另外究显示在降压基础上应用他汀类物,尤其是应用氨氯地平/阿托伐他汀可降低上述高血压患者心血管事件的发生率和死亡率,但对高血压患者血管内皮功能及动脉弹性功能等早期AS改变研究的较少。此外由于清晨高血压与心血管疾病发生率有明显的相关性,因此积极控制清晨高血压可降低心血管事件的发生率。 目的:本研究观察对血脂正常合并1-2种心血管危险因素的高血压患者,在降压基础上启动阿托伐他汀治疗,即应用氨氯地平/阿托伐他汀复方制剂与单独应用降压药物相比,对患者的动态血压、血管内皮功能及血管弹性的影响是否有差别。 方法:选取2011年9月-2012年6月,入住我院高血压病房或就诊于我院高血压门诊,服用国产复方降压药、苯磺酸氨氯地平及氨氯地平/阿托伐他汀3种不同药物,年龄均≥30岁且≤75岁,性别不限,血脂正常且只有1-2种心血管危险因素的高血压患者162例,随访3个月后,失访18例,最后入组144例,分为组1(国产复方降压片):44例;组2(苯磺酸氨氯地平商品名:络活喜):48例;组3(氨氯地平/阿托伐他汀商品名:多达一):52例。入选所有患者高血压诊断依据1999年WHO/ISH高血压指南:收缩压(Systolic blood pressure SBP)≥140mmHg及或舒张压(Diastolic blood pressure DBP)≥90mmHg,与2010年中国高血压指南制定的高血压诊断标准相一致。入选血脂标准为:总胆固醇(TotalCholesterol TC)≤200mg/dl,低密度脂蛋白胆固醇(Low-density lipoproteinCholesterol LDL-C)≤120mg/dl,血浆甘油三酯(Triglycerides TG)≤150mg/dl。符合2011年欧洲心脏病学会(ESC)/欧洲高血压学会(ESH)制定的血脂管理指南。本研究均征得入选患者书面知情同意书。采集病史,分别于随访前后测定血生化检查、超敏C反应蛋白(hs-CRP)、应用太空医疗仪器英国90207-18Q动态血压计测量24小时动态血压(24hABPM),应用美国惠普公司HP Sonos5500彩色超声系统测定内皮依赖性舒张功能(FMD),应用北京福田电子VS-1000动脉硬化检测系统,测量右侧脉搏波传导速度(c-f PWV)。所有数据采用SPSS20.0版统计软件包及EXCEL2007进行统计学处理和分析。采用均数±标准差(x±S)的方式表示,治疗各组一般情况采用单因素方差分析,两两比较采用LSD法,P 0.05被认为差异用统计学意义,治疗后采用配对T检验,分别比较治疗前后24hABPM、PWV、FMD、hs-CRP是否有差异。P 0.05被认为差异有统计学意义,P 0.01被认为差异有明显统计学意义。 结果:1.三组资料基本情况比较:年龄、性别、体重指数(body mass index,BMI)、吸烟史、甘油三酯(triglyceride, TG)、低密度脂蛋白胆固醇(low-density lipoprotein cholesterol, LDL-C)、总胆固醇(totalcholesterol, TC)、高密度脂蛋白胆固醇(high-density lipoprotein, HDL)、超敏C反应蛋白(hs-CRP)等参数差异均无统计学差异(P0.05)。2、应用三种不同降压药治疗三个月后,三组患者治疗后24h ABPM较前均有所下降,差异具有统计学意义;且组2、组3与组1相比,24h ABPM控制更佳;组2与组3相比,24h ABPM控制率无差别。3、三组患者治疗后,清晨血压与治疗前相比,组1无统计学意义;组2、组3治疗后,清晨血压得到明显控制,差值有统计学意义。4、应用三种不同降压药治疗三个月后,三组患者血管内皮依赖性舒张功能(FMD)均有所升高,差值具有统计学意义;其中组2、组3在改善血管内皮功能方面优于组1,差值有统计学意义;组3与组2相比,在改善血管内皮功能方面差异有统计学差异;三组患者血管内皮非依赖性舒张功能(EID)治疗前后无明显变化,差异无统计学意义。5、应用三种不同降压药治疗三个月后,组2、组3两组患者脉搏波传导速度有所改善,差值具有统计学意义;组1患者脉搏波传导速度无改善,差值无统计学意义;三组患者治疗后组间比较差值无统计学意义。6、应用3种不同药物后,组3患者血脂较前有所下降,差值具有统计学意义,而组1、组2患者血脂较前无明显变化;组2、组3两组患者hs-CRP有所下降,差值具有统计学意义;组1患者hs-CRP无改善,差值无统计学意义;此外,组2、组3与组1相比差别有统计学意义、组2、组3相比差别无统计学意义。 结论:1.三种药物治疗3个月后均可以降低24小时动态血压,其中氨氯地平、氨氯地平/阿托伐他汀优于国产复方降压药;此外,氨氯地平、氨氯地平/阿托伐他汀可有效控制清晨血压;2.三种药物治疗3个月后对血管内皮功能均有改善,其中氨氯地平、氨氯地平/阿托伐他汀优于国产复方降压药,且氨氯地平/阿托伐他汀效果最好;3.三种药物治疗3个月后,氨氯地平、氨氯地平/阿托伐他汀可改善血管弹性。


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