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甲状旁腺切除术治疗透析患者继发性甲状旁腺功能亢进症的临床研究

孙晓萍  
【摘要】:目的:回顾性探讨继发性甲状旁腺功能亢进(Secondary Hyperparathyroidism,S HPT)患者行甲状旁腺切除术(Parathyroidectomy,PTX)的临床意义。方法:回顾性分析2013年3月-2016年1月就诊于大连医科大学附属二院肾内科确诊为慢性肾脏病继发性甲状旁腺功能亢进且行甲状旁腺切除术治疗方案的患者,共有47例患者符合条件入组,手术方式分为甲状旁腺全切除术(total parathyroidec tomy,t PTX)和甲状旁腺全切除术加前臂自体移植术(total parathyroidectomy wit h autotransplantation,t PTX+AT)两种。收集患者年龄、性别、透析龄、手术方式、切除的甲状旁腺数目(RTPN)、甲状旁腺病理类型,术后1周内补钙量和术后复发率等一般基本资料,术前、术后1天、1周、1月、3月、6月、1年的血清全段甲状旁腺激素(intact parathyroid hormone,i PTH)和血清钙、血清磷和碱性磷酸酶(alkal ine phosphatase,ALP)的结果,骨痛、皮肤瘙痒、不安腿综合症术前患病率和术后缓解情况。术前i PTH水平和术后1周补钙量相关因素的分析。比较甲状旁腺全部切除术和甲状旁腺全切除术加前臂自体移植术两种不同手术方法的术后疗效。结果:47例患者中行甲状旁腺全切除术37例(78.7%),甲状旁腺全切除术加前臂自体移植术10例(21.3%)。术前患者骨痛,皮肤瘙痒、不安腿综合症、异位钙化的比例分别为93.6%、44.7%、19.1%、80.8%。手术成功率为95.7%,所有患者无围手术死亡,未发生伤口出血、感染、严重伤口血肿,4例患者喉返神经麻痹,所有患者术后生命体征均稳定,1周左右后均平稳出院。术后1周内需要静脉、口服或高钙透析补钙达46例(97.9%)。切除甲状旁腺的数目为3~6枚,伴甲状腺癌者8例。甲状旁腺病理上结节性增生2例,弥漫性增生3例,腺瘤42例,有的伴钙化、出血、囊变。47例患者平均年龄为50.3±15.2岁,平均透析龄为6.7±3.4年,术前钙2.41±0.23 mmol/L,磷2.33±0.47 mmol/L,i PTH为1626.3±701.7 pg/ml,术后6月内血清钙(P0.05)、血清磷(P0.05)、i PTH(P0.05)水平均较术前均显著降低,并有统计学差异,术后1周内碱性磷酸酶未见明显变化,与术前无统计学差异(P0.05)。术后随访时间内,患有骨痛、皮肤瘙痒、不安腿综合征的患者缓解的比例分别为92%,94%,97%。仅1例喉返神经麻痹患者功能未恢复,5例患者随访时间内死亡,术后复发6例,其中1例为前臂移植甲状旁腺组织增生,移植物切除后恢复正常。术前i P TH水平与术前磷水平(r=-0.365,p=0.012)呈负相关,与术前ALP水平(r=0.778,p=0.000)呈正相关。术后1周内补钙量与术前i PTH水平(r=0.306,p=0.037),术前A LP水平(r=0.311,p=0.033)呈正相关,与术前钙磷水平无关。甲状旁腺全部切除术和甲状旁腺全切除术加前臂自体移植术两种手术方式对术后1月内血钙、血磷、血i PTH及术后1月低钙血症率和复发率均无统计学意义(P0.05)。结论:1、甲状旁腺切除术可纠正患者血i PTH和钙磷生化指标和缓解患者骨痛、皮肤瘙痒、不安腿综合征的临床症状。2、术前i PTH水平与术前ALP水平呈正相关。术后1周内补钙量与术前i PTH,ALP水平呈正相关。3、甲状旁腺全部切除术和甲状旁腺全切除术加前臂自体移植术两种不同的甲状旁腺切除术手术方式对术后1月内血钙、血磷、血i PTH及术后1月低钙血症率和复发率无差异性。


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