螺旋CT三维重建在踝关节骨折诊治中的应用

【摘要】：【目的】研究螺旋CT重建在踝关节骨折诊治中的临床价值,检验Lauge-Hansen分型在踝关节骨折诊断中的准确性。分析Lauge-Hansen分型适用范围,发现X线漏诊骨折及分型本身缺陷,探讨其解决方案。【方法】回顾性分析2014年1月~2016年9月本院踝关节骨折均行X线、CT重建检查的病例133例,男73例,女60例,平均年龄44.83岁。分别按Lauge-Hansen分型,并根据术中所见检验二者分型的准确性,二者间进行对比,发现X线漏诊骨折,分析Lauge-Hansen分型本身的适用性。收集患者术前外伤史、查体、影像学资料及术中所见情况,应用Digimizer测量软件分析影像学图片。踝关节正位X线片:下胫腓重叠阴影(TFO)、下胫腓间隙(TFCS)、Shenton线、硬币征;踝穴位片:距骨内踝间隙(MCS),距骨胫骨间隙(TCS)、距腿角、胫距角。重建CT:下胫腓间隙(TFCS)、距骨内踝间隙(MCS)。术中:外展外旋应力试验、Cotton试验、前抽屉试验、向前应力位X线侧位片、外翻应力位片、内翻应力下踝关节正位X线片、内翻应力试验。结合外伤史、查体、影像学诊断标准,对每个病例均根据X线、CT重建、术中所见分别按Lauge-Hansen分型,分为X线组、CT重建组、术中组,以术中所见为标准,检验X线及CT分析,对比二者诊断的准确性。在这之中,发现X线漏诊骨折,并用CT重建结果及术中所见检验X线Lauge-Hansen分型的可靠性。【结果】两种影像学分型均具有较高准确性,基于X线分型的符合率为88.72%,基于CT重建分型的符合率为95.49%,二者差异具有统计学意义(χ2=7.1111,P0.01),其中Lauge-Hansen分型本身不适用5例,占3.75%,Lauge-Hansen分型本身适用率为96.24%,在其适用的骨折中,临床证实分型准确率达100%。基于X线分型错误的有9例,不存在X线型正确而CT重建分型错误的情况。X线中漏诊骨折的病例有7例,其中有2例通过Lauge-Hansen分型得以弥补。踝关节X线漏诊的情况较多见于:韧带损伤、高位腓骨骨折、后踝撕脱骨折、细小骨折、临近骨折块影响、损伤机制的初始。对于高能创伤、垂直暴力、直接暴力引起的踝关节骨折应用Lauge-Hansen分型存在一定局限性。Lauge-Hansen分型的另一缺陷是没有明确区分PAB-1型与PER-1型、PAB-2型与PER-2型,分型对此类暴力起始机制引起的踝关节损伤评定存在一定缺陷。【结论】X线、CT重建检查结合Lauge-Hansen分型在踝关节骨折诊断中具有较高的准确性,CT重建检查在立体直观表现骨折及发现微小骨折方面更具优势,Lauge-Hansen分型本身在该类骨折中适用性较强,尤其在间接暴力引起的骨折中预测韧带损伤、发现隐匿骨折等方面有较大优势。在踝关节骨折的诊治中,X线检查是不可或缺的,结合Lauge-Hansen分型、影像学诊断指标、查体、外伤史,能使诊断达到较高的准确率;对于行X线检查有疑问或创伤较重需住院继续治疗的病例,可行CT重建检查,三维立体而准确地展现踝关节损伤程度,为治疗技术的方案选择提供可靠的参考。