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Lichtenstein无张力修补术治疗腹股沟疝的临床应用分析

高鹏  
【摘要】:背景腹股沟疝属于腹外疝中的一种,发生位置在腹股沟区,主要包括斜疝、直疝、股疝。患者的症状主要为腹股沟区的包块,为可复性或不可复性,同时伴随局部区域的肿胀不适,对于患者的日常活动及生活质量都存在影响。腹股沟疝是一种外科常见病。一旦成年人出现腹股沟疝,就必须通过外科手术的方法才能得有效的治愈。随着修补理念和医疗材料器械的不断进步,腹股沟疝的外科修补方式主要经历了开放式有张力、开放式无张力和腹腔镜下无张力几个重要的阶段。目前疝外科手术现状是种类众多,且在临床上应用均比较广泛,各自都占有重要的位置。术式的不同选择都会产生不尽相同的疗效,那么如何才能更好的治疗腹股沟疝那?目前对于不同术式的优劣比较的研究很多,但针对不同的疝类型或不同患者人群,选择具体术式的临床效果分析和研究较为少见。本文旨在总结我院针对Ⅰ、Ⅱ型(中华医学会2004年分型标准)腹股沟疝患者,应用Lichtenstein术式的效果及心得体会。目的1.观察Lichtenstein无张力疝修补术治疗Ⅰ、Ⅱ型(中华医学会2004年分型标准)腹股沟疝的临床应用效果。2.探讨Lichtenstein无张力疝修补术的临床价值,为该术式的临床应用和个体化治疗提供理论依据。方法本文收集2014年1月-2016年7月,大连医科大学附属第一医院应用lichtenstein术式治疗分型为Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝的患者的临床病例资料。共69例,其中Ⅰ型27例,Ⅱ型42例;斜疝31例,直疝34例,其中合并斜疝和直疝4例;单侧疝63例,双侧疝6例;男性61例,女性8例;年龄范围为30-75岁,平均年龄:45.8±14.3岁。本组患者均营养良好,无恶病质,无严重凝血功能障碍,无心、脑、肺、肾等器官的重大疾病,无免疫系统及血液系统等合并症,排除Ⅲ、Ⅳ型腹股沟疝,排除股疝、严重嵌顿致使需要切除部分肠段的疝。对这组患者的术后短期复发率、术后并发症发生率、手术时间、术中出血量、术后住院时间、术后疼痛、术后异物感等方面的临床指标情况进行分析和研究。之后再将这组病例资料按照Ⅰ和Ⅱ型,斜疝和直疝分成两个亚组,并对上述指标进行分析及差异比较。采用电话随访方式。结果本组69例患者均成功接受完成了 Lichtenstein无张力疝修补术。平均手术时间为42.1±8.6 min。平均术后住院时间为4.1±1.2d。平均出血量为5.8±1.8 ml。随访中未发现复发患者。术后并发症:出现切口感染2例,尿潴留1例。术后24小时、3个月、6个月V.A.S疼痛评分的平均数分别为:2.0±1.2分、0.4±0.2分、0.1 ±0.4分。术后异物感百分率为:无异物感:92.0%,轻度:6.4%,中度:1.6%。Ⅰ型组和Ⅱ型组,斜疝组和直疝组在各临床指标上均无明显差异,无统计学意义(P值均0.05)。结论(1)Lichtenstein术式对于Ⅰ、Ⅱ型腹股沟疝的临床治疗效果良好,具有操作简单、安全有效、术后恢复快、并发症发生率低的优势,且符合个体化治疗原则。(2)自固定补片应用于Lichtenstein术可以简化手术步骤,节省手术时间,且理论上避免了形成慢性疼痛的可能原因,但缺乏具体的论据支持,需要进一步的研究论证。


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