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某市学校结核病防控措施效果研究

王希晨  
【摘要】:目的:本研究旨在对某市学校结核病防控措施进行分析。通过分析该市各年学校结核病发病率及各种相关指标,评估该市各项学校结核病防控措施的实施效果。从论证各项措施对该市学校结核病发病率的影响角度,分析各措施存在的优势与不足,提出进一步完善各项措施的针对性建议,为探索构建我国学校结核病防控体系提供科学依据和经验支持。方法:通过专家访谈法获知某市学校结核病防控措施的具体内容。收集该市从2012年1月1日至2016年12月31日上报的,各级各类学校的学生结核病病例报告发病信息、筛查信息等资料,以体检受检率、强阳性率、结核病续发率和学校结核病报告发病率等作为指标,从每种措施对学校结核病防控工作产生的作用角度,分析该市各项学校结核病防控措施的实施效果。利用Excel 2007对相关数据进行记录,通过描述性分析、相关分析、卡方检验和非参数秩和检验对相关数据资料进行统计分析,所有统计分析均使用SPSS 22.0软件包。结果:1.某市学校结核病防控措施的内容主要包括新生入学结核病体检筛查;密切接触者筛查;高风险学校监测筛查;针对结核病潜伏感染者的预防性治疗;结核病相关知识教育。2.某市2012-2016年共接收入学新生1,119,006人次,共筛查入学新生845,716人次,占75.58%,各年份筛查率差异具有统计学意义(χ~2=67480.148,P0.05)。共筛查出TST强阳人数26,206人次,总强阳性率30.9%,各年份差异具有统计学意义(χ~2=925.154,P0.05)。共筛查出活动性肺结核患者291人次,总发病率34.41/10万,各年份发病率差异具有统计学意义(χ~2=41.831,P0.05),呈下降趋势(χ~2=16.985,P0.05)。3.某市2012-2016年共出现新发学生结核病病例1230例,产生密切接触者共计90,168人次,共对其中84,322人次进行了筛查,占93.52%,各年份筛查率差异具有统计学意义(χ~2=1819.574,P0.05)。2012-2016年共出现续发病例158起,总续发率175.23/10万,各年份续发率差异有统计学意义(χ~2=17.195,P0.05),呈下降趋势(χ~2=14.299,P0.05)。4.某市首批接受高风险学校监测筛查的5所学校2012-2016年各年份总报告发病率差异具有统计学意义(χ~2=68.055,P0.05)。5所学校被纳入高风险学校监测筛查后,当年发病率均出现下降。有2所学校在已经被排除出“存在高结核病暴发风险学校”的情况下,结核病发病率仍继续下降。5.某市2013-2016年共通过密切接触者筛查检出LTBI学生6225人次,接受预防性治疗的LTBI共计1891人次,占30.38%。由散发病例产生的LTBI共计894人次,共121人完成治疗,占13.53%;由聚集性疫情产生的LTBI共计997人次,共632人完成治疗,占63.39%。散发病例产生的LTBI的完成治疗率与由聚集性疫情产生的LTBI相比,二者差异具有统计学意义(χ~2=448.892,P0.05)。2013-2016年预防性治疗有效保护人数共计452人次,占检出LTBI总数的7.26%。6.某市2012-2016年学校结核病平均就诊时间为18.30±27.07天,各年份就诊时间差异不具有统计学意义(H=7.300,P0.05)。5年间共产生就诊延迟例数476例,总就诊延迟率34.29%。各年就诊延迟率差异不具有统计学意义(χ~2=5.064,P0.05)。7.某市2012-2016年学校结核病报告发病率分别为31.61/10万;31.90/10万;27.84/10万;27.15/10万和26.22/10万,各年份学校结核病报告发病率差异具有统计学意义(χ~2=18.453,P0.05)。呈下降趋势(χ~2=8.033,P0.05)。通过实施各项防控措施,学校结核病报告发病率以年递降率17.05%的速度下降。结论:新生入学结核病体检筛查的主要作用是为了防止输入性病例在校内传播;实施标准化密切接触者筛查流程能够促进学校结核病续发率下降;高风险学校监测筛查能够长期有效地降低学校结核病发病率;学生对预防性治疗依从性不佳,有效保护人数少;学生就诊延迟率较高。通过实施这五种学校结核病防控措施能够降低该市学校结核病发病率,未来应从更新筛查工具,扩大监测范围,评估预防性治疗的合理性和经济性,丰富结核病知识教育的内容这四个方面继续对各项措施进行完善。


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