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不同麻醉药物对老年腹腔镜手术患者术后谵妄的影响

孙阳  
【摘要】:目的:探讨术前应用右美托咪定,咪达唑仑,利多卡因对行腹腔镜辅助下结直肠癌根治术的老年患者术后谵妄的影响。方法:选取于辽宁省人民医院2016年12月至2017年12月择期行腹腔镜辅助下结直肠癌根治手术的老年患者80例,年龄为65~80岁,美国麻醉医师协会(ASA)分级为Ⅰ~Ⅱ级,手术持续时间3~5小时。依据随机数字表法,将所有患者随机分为4个组,每组为20例。4组分别为右美托咪定组(D组,n=20),咪达唑仑组(M组,n=20),利多卡因组(L组,n=20),和生理盐水组(C组,n=20)。在麻醉诱导前的10min,分别给予D组患者右美托咪定0.5μg/kg,M组患者咪达唑仑0.05mg/kg,L组患者利多卡因1mg/kg,以及C组患者等容量的生理盐水,通过微量注射泵静脉泵入,10min泵注完,所有患者开始进行麻醉诱导。四组患者均采用静吸复合的麻醉方法。静脉诱导药为:丙泊酚,芬太尼,维库溴铵。麻醉维持用药为:七氟醚持续吸入联合丙泊酚、瑞芬太尼静脉持续泵注。术中BIS值控制在40~60之间,以保证手术安全,防止术中知晓。围术期保证患者血压(BP)及心率(HR)平稳,使其波动范围小于基础值20%。术毕所有患者均采用经静脉患者自控镇痛泵镇痛。术中观察并记录T0(患者入室5min),T1(诱导后插管前),T2(插管后1min),T3(手术开始切皮前),T4(切皮后1min),T5(手术1小时),T6(手术结束时),7个时间点的血流动力学指标平均动脉压(MAP)、心率(HR)的值;记录术中出血量、手术时间、麻醉时间、停药-拔管时间、术中麻醉药量、术后1天视觉模拟评分(Visual Analogue Scale,VAS评分);由量表评估人员在不知晓患者分组情况的前提下分别于术前1天、术后1天、术后3天以及术后5天对所有患者进行简易智力状态检查(mini-mental state examination,MMSE),评估其认知功能水平。结果:最终完成实验病例数为78例,C组20例,M组19例,D组20例,L组19例。1.4组患者的一般资料年龄、性别构成比、BMI、ASA分级、术前MMSE评分、受教育年限比较,差异无统计学意义(P0.05)。2.4组患者术中出血量、手术时间、麻醉时间、停药拔管时间、术中麻醉药量、术后1天VAS评分比较,差异无统计学意义(P0.05)。3.C组患者术后MMSE评分明显下降,M组患者MMSE评分也较前下降,差异有统计学意义(P0.05),D组和L组患者术后MMSE评分与术前相比较无明显差异(P0.05)。4.4组患者在T0时刻的平均动脉压(MAP)、心率(HR)组间比较无显著性差异(P0.05),而T1-T6与T0组内比较差异具有统计学意义(P0.05)。同时发现C组患者在不同时间点的MAP,HR波动幅度大,差异具有统计学意义(P0.05)。M组、D组及L组患者MAP,HR波动幅度小,差异无统计学意义(P0.05)。5.术后第1天,4组患者的术后POD发生率之间存在差异性,与C组相比,L及D组的POD发生率更低,且差异具有统计学意义(P0.05),而M组POD的发生率亦稍低于C组POD的发生率,但差异无统计学意义(P0.05)。术后第3天,4组患者POD发生率相比较差异无统计学意义(P0.05)。术后第5天,4组患者POD发生率相比较差异无统计学意义(P0.05)。结论:术前应用右美托咪定、利多卡因可以降低老年患者腹腔镜辅助下结直肠癌根治术后谵妄的发生率,术前应用咪达唑仑对术后谵妄的发生率无明显影响。


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