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继发性甲旁亢患者行甲状旁腺切除术后的骨代谢标记物与低钙血症相关性研究

赵圆  
【摘要】:目的:研究MHD患者发生SHPT行PTX+AT治疗后骨代谢标记物与术后低钙血症之间的相关性以及影响术后低钙的其他相关因素。方法:研究对象:选取从2017年01月2018年10月之间于苏北人民医院和扬州市四区县住院行PTX+AT治疗的MHD患者合并SHPT。选取手术成功的患者共66例为最终研究对象,采集研究对象的一般资料、术前1天的生化指标、iPTH、ALP等指标,随访至术后3个月,采集66名患者的静脉血,予高速离心后取上层血清液用于ELISA法检测BALP、PINP、TRACP5b水平,并采集患者同期各临床指标。根据术后3个月测量的血钙水平,将其分为正常组(血钙≥2.10mmol/L)和低钙组(血钙2.10mmol/L)两组,对比两组的生化指标、骨代谢标记物是否存在差异,同时比较行PTX对MHD患者合并SHPT的钙磷代谢影响,分析术后血钙水平与各因素(生化指标、iPTH、ALP、骨代谢标记物)的相关性。结果:(1)比较手术治疗对所有患者临床参数(Ca、P代谢)的影响。结果显示,术后3个月的血钙、血磷、iPTH、ALP水平明显低于术前(P0.05),术后血红蛋白、白蛋白水明显高于术前(P0.05)。(2)两组患者基线资料、同期各项临床指标、骨代谢标记物等比较结果显示,比较两组研究对象的性别、透析时间、BMI无显著差异性(P0.05),两组病人的年龄比较有差异性,正常组病人年龄更大(t=2.225,P=0.030.05)。关于术前血钙,正常组患者的高于低钙组(t=7.03,P0.001)。正常组的术前ALP和术前iPTH水平低于低钙组(t=-7.003,P0.001;t=-12.506,P0.001)。两组患者的生化指标如HB、ALB、P和术后BALP、PINP、TRACP5b比较无明显差异性(P0.05)。(3)采用Spearman法分析术后Ca水平与各因子之间相关性:术后血钙水平与年龄和术前血钙呈正相关(r=0.579,P0.001;r=0.772,P0.001);术后Ca水平与术前ALP及术前iPTH呈负相关(r=-0.646,P0.001;r=-0.536,P0.001);术后血钙水平与术后BALP、PINP、TRACP5b水平无明显相关性(P0.05)。(4)采用逐步多重线性回归分析显示术后Ca水平与年龄、术前Ca、ALP水平等因存在一定相关性(P0.05),因变量(术后Ca水平)变异的65.8%由上述因素解释(校正R~2=0.658)。结论:(1)MHD患者合并重度SHPT行PTX+AT治疗后,患者的钙磷代谢、白蛋白、血红蛋白均得到明显改善。(2)术前iPTH、ALP水平越高,术后低钙血症越严重,可能是甲状旁腺术后低钙血症的危险因素,术前高血钙、患者年龄可能是避免术后出现低钙的保护因子。(3)术前血钙、ALP水平、患者年龄虽然对PTX后血钙水平有一定预测价值,但多种因素影响PTX后血钙水平,如术后补钙是否及时、补钙剂量是否足够、是否补充活性VitD、患者饮食结构,随访行PTX治疗的病人,监测持续低钙病人的血钙水平,加强补充钙。


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