阿立哌唑与哌甲酯治疗ADHD的对照分析

【摘要】：背景:儿童注意缺陷多动障碍(Attention Deficit Hyperactivity Disorder,ADHD)患儿会因为核心症状及共患病,社会功能严重受损,在人际交往中往往表现出缺乏耐心、控制力差、行为冲动、不遵守社会制度;性格也会变得固执,情绪容易失控,并且具有很强的破坏性,严重影响到患儿的学业、生活、家庭等。ADHD的发病机制如今还尚未清楚,但当前认为ADHD是由多种客观因素单独或共同作用所引起的一种综合征。现阶段ADHD的治疗主要以药物、心理行为治疗、生物反馈治疗为主要治疗方式,其中学龄期患儿以药物治疗为首选。药物治疗操作简单、起效迅速,约70%的患者经过药物治疗后,有明显的疗效,ADHD核心症状显著减轻,机体的认知功能水平大幅提高。国内普遍应用的是哌甲酯(Methylphenidate,MPH),哌甲酯有广泛的作用效果,不仅能够改善症状,也能够改善注意性的学习行动和社会活动。但相关临床实验表明,ADHD患儿长期服用哌甲酯会产生很多不良反应,例如食欲抑制、睡眠障碍,甚至出现药物依赖。大量的非对照实验都报告阿立哌唑在没有严重不良反应的前提下改善了ADHD患儿症状。目的:本研究通过观察患者治疗前后的临床表现,评价阿立哌唑治疗儿童ADHD的效果,为ADHD患儿寻找更为安全、有效且不会对患者及其家属造成沉重经济负担的药物。方法:选取从2018年10月至2019年11月于大连市第七人民医院儿童精神科门诊就诊的6~14岁的22例符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders,fifth edition,DSM-5)ADHD诊断标准患儿,治疗前后患儿家长需要完成ADHD症状评定量表(Swanso n,Nolanand Pelham,Version IV Scale,SNAP-IV)家长问卷,记录各因子值。将入组的患儿随机分为两组(1:1),1组阿立哌唑(安律凡)治疗,2组为盐酸哌甲酯缓释片(专注达)治疗。两个月为1个疗程。观察两组治疗前后临床症状变化。结果:在症状积分这一项指标上,阿立哌唑组治疗前后组间对比P0.01,具有明显的统计学意义,说明阿立哌唑有显著的疗效;阿立哌唑组有效率为63.6%,哌甲酯组的有效率为72.7%,组间对比结果为P0.05,不具有统计学差异,组间对比无显著性差异;在治疗注意不集中、多动冲动、对立违抗方面,两组药物治疗前与治疗后4周SNAP-Ⅳ积分差值比较中,注意力不集中症状差值比较P0.01,组间存在显著性差异;多动冲动、对立违抗差值比较P0.05,组间不存在显著性差异。两组药物治疗前与治疗后8周SNAP-Ⅳ积分差值比较中,注意不集中、多动冲动、对立违抗差值P0.05,组间不存在显著性差异。在治疗注意不集中、多动冲动、对立违抗方面,阿立哌唑组与哌甲酯组治疗后积分比较均P0.05,组间对比无显著性差异。11例经阿立哌唑治疗患儿仅有1例出现头痛,1例出现恶心,症状皆在患儿及其家长接受的范围之内;哌甲酯在以往研究标明是安全并且有效的,在本研究中有3例出现较为明显的食欲减退,1例出现胃肠道反应,症状皆在患者及其家长的接受范围之内。结论:本研究对ADHD患儿服用阿立哌唑(安律凡)与哌甲酯(专注达)的有效性进行比较,在为期8周的研究中,总疗效方面,SNAP-Ⅳ总积分显示ADHD患儿服用阿立哌唑有明显的治疗效果,且治疗效果与哌甲酯相当;在单组症状方面,阿立哌唑在改善注意力不集中、多动冲动、对立违抗等症状均有治疗效果,且治疗效果与哌甲酯相当,但哌甲酯在治疗注意力不集中方面起效较阿立哌唑快速;在其他方面,阿立哌唑不良反应相对少于哌甲酯,安全性、依从性及价格均优于哌甲酯。