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中国部属(管)综合医院床位规模研究

刘岩  
【摘要】:综合医院是中国医疗服务提供的重要组成部分,拥有数量足、质量高的人力、物力等卫生资源,医疗技术水平雄厚,对医疗卫生工作有着巨大的影响。随着市场经济的介入,以及政府财政补助支持的减少,医院越来越需要自力更生,并求得发展,这使经济效益也日益提到了医院的日程上来。为了经济效益,一些医院不断的扩大规模,增加床位;而与此同时,世界范围内对于医院的床位规模呈现缩减趋势。怎样的规模对于医院来说是比较经济的,需要结合我国国情及社会发展,进行探讨。 研究目的:本研究的主要研究目的是对综合医院较适宜的床位规模进行探索,尝试用定量的方法实现对医院床位等卫生资源的合理配置,并试图构建衡量医院产出的代表指标或指标体系,及对医院产出的影响因素,为综合医院内部卫生资源的整合提供依据,为卫生行政管理部门宏观调控提供参考。 研究方法:在一般描述性统计分析基础上,运用生产函数,对部属(管)综合医院规模情况进行了定量分析。同时应用因子分析及散点图,探索床位与医院绩效的关系。 本研究采用中国部属(管)综合医院规模调查数据库,共7家医院,调查年度为1990、1995、1999-2002年6个跨度,主要包括医院的收支、业务、资产、科研、医疗质量等方面指标。 结果与结论:(1)样本医院病床、卫技人员、固定资产等卫生资源投入逐年增加,但并没有带来医疗质量的改善。(2)医院经济收益主要与医院支出指标相关;医院社会效益主要与医院人员指标相关。(3)以综合评判得分作为产出,与投入代表指标建立生产函数模型,表明医院规模效益递减,业务用房、药品支出、实有床位、硕士及以上卫技人员对医院产出有显著影响作用,其中实有床位为负向作用,提示医院不能盲目扩大床位。(4)医院床位的增加并不意味着医院绩效的提高。随着医院床位的增加,医院绩效呈现抛物线的变化趋势,在1100张床位时达到顶点。即医院床位规模的过大或过小,医院绩效都是不好的,医院床位规 WP=5 模与医院绩效存在一个相对佳的结合点。(5)医院床位利用率的高水平,存在不合理因素,其中有很大一部分利用于基层服务,而不是作为部属(管)级别医院应提供的医疗服务,这并不是一种合理的导向,存在变相的卫生资源浪费,也不利于医院的发展。(6)医院床位规模的增加,在一定程度上带来了医疗费用的上涨,其实质是社会整体医疗费用的增长,以及人民群众、整个国家医疗费用负担的加重,从而导致了我国医疗服务整体水平的下降。(7)千人口医院床位数上仍存在较大的城乡差别。小康社会体现在医疗卫生上,不单单是千人口床位数、千人口医生数等绝对数上的增加,更应该注重其分布的合理性,逐步缩小享有医疗卫生服务上的城乡差别。 同时,研究表明,将因子分析的方法应用于医院产出的界定,能够较好地解决医院产出指标间的相关性问题,并解决了医院产出复杂性的问题,使得到的产出可以代表医院服务提供、经济、医疗质量等多个方面,并使得到的各因子具有现实意义,使医院产出界定更符合实际情况。 政策启示:(1)盲目增加医院床位,扩大医院规模是不明智的、缺乏科学依据的行为,在市场经济越来越冲击医疗机构的今天,医疗事业的性质仍决定了政府应当在医院规模设置中有所作为。(2)研究表明,医院床位过大或过小都是不经济。医院要想求得自身的良性发展,就要考虑把工作做到量化,根据医院自身情况研究医院边际成本,边际收益,规模收益等一系列问题,有理有据的发展医院。(3)继续实施区域卫生规划。医院作为医疗机构个体,不能脱离社会、不能脱离卫生整体领域而单独存在,其内部资源配置也要符合整体的区域卫生规划。(4)制定有力、有效的卫生行政管理制度与奖惩制度。严肃处理部分医院无视相关法规、我行我素、未经批准擅自增加医院床位的行为,保证卫生资源的合理配置及有效利用。


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